哪些患者应提前筛查？ 低位直肠癌如何保命又保肛？王刚：实现“肠”治久安 体检中这项检查别放弃

上完厕所后，你是否有回头看一眼的习惯？

“发现大便带血，很多人的第一反应是‘痔疮犯了’，要么置之不理，要么用点痔疮膏，常有肠癌患者因此延误诊断和治疗。”王刚说，肠癌在学术上被称为结直肠癌，是一种源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤。随着社会经济发展，百姓生活水平提高、饮食方式改变，我国肠癌的发病率和死亡率持续上升。

《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，结直肠癌发病率位居第四、死亡率位居第三，与2022年数据相比，肠癌发病率增幅超5%。直肠癌患者最怕保不住肛门进行结肠造口，随着医学发展，“保命还是保肛”这道选择题有了新答案。

肠癌发病年龄明显前移

这类患者应定期接受肠镜检查

“我国结直肠癌有三个流行病学特征：男性比女性多、发病年龄明显提前、直肠癌比结肠癌多见。”王刚介绍，原本肠癌是一种老年病，如今不乏20多岁的年轻患者。早期肠癌没有明显症状，只有病情发展到一定程度才会出现临床表现，如大便次数增多、便秘和腹泻交替、间歇性便血、肠梗阻、腹痛、贫血、消瘦、乏力等。

当肿瘤长大至一定程度，尤其是右半结肠癌患者，如果腹壁薄弱松弛，躺在床上自己就可能摸到腹部肿块。部分老年患者对痛觉不敏感，等到肿瘤引发肠穿孔、腹膜炎才去就诊，容易错过最佳治疗时机。

肠癌为什么会找上门？哪些人是高危群体？

王刚说，当下肠癌的病因尚不十分明确，认为是多因素综合作用的结果。“高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，喜欢吃腌制食品及油炸和烟熏食品等都是危险因素。”

此外，存在肠癌家族史和肠道疾病，也是引发肠癌的危险因素。研究表明，如果家族中有一个人得了肠癌，那么这名患者的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得肠癌的概率是正常人群的2—3倍。

“很多肠癌的发病呈现出家族后代群发性，尤其是家族腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传病，患者常在十五六岁时，出现大肠内广泛多发息肉，数量多达成千上万颗，如不治疗，大多数患者在30多岁时发生癌变。”王刚提到，这些患者的后代有50%概率遗传此病，一旦发生且不及时干预，通常逃不过肠癌的结局，这类患者平均死亡年龄为42岁。

一般来说，父母中如有一人患有家族腺瘤性息肉病，其子女应及时完善基因筛查并进行定期肠镜检查，其父母、兄弟姐妹也应当进行肠镜检查。

低位直肠癌也能保肛

肠镜检查不能代替肛门指检

直肠癌患者最怕保不住肛门进行结肠造口。

“临床中，直肠癌比结肠癌多见，80%以上的直肠癌位于直肠中下段，几乎每一个低位直肠癌患者首先考虑的问题就是能不能保肛。”王刚表示，对不同分期的肠癌患者会定制个性化治疗方案。根治性切除手术是大部分早期直肠癌患者的首选方案；中期直肠癌可能存在淋巴结转移，患者要接受术前的新辅助放、化疗，等降期后再进行手术，提高保肛的可能性；对伴有肝转移、肺转移等晚期直肠癌患者，需进行化疗联合靶向或免疫治疗，等瘤体缩小后再进行局部手术处理。

随着低位直肠癌新辅助治疗的推广和规范化，以及腔镜设备和诊疗理念的更新，不少肿瘤距离肛缘4厘米以下的低位直肠癌患者看到了保肛希望。

“新辅助放、化疗可以让肿瘤退缩，使肿瘤细胞失去活性，我们医院已有几十例原本无法保肛的患者因此获益，‘观察等待’策略在低位直肠癌患者中逐渐流行。”王刚提醒，大多数肠癌都由息肉演变而来，从癌前病变进展至癌需要5—10年，这给了患者充足的筛查时间早发现早治疗，Ⅰ期肠癌患者的5年生存率接近90%。

“肛门指检、大便常规、肠镜是常用的肠癌筛查手段。其中，肛门指检可以查出70%的直肠癌，有经验的医生可以摸到距离肛门八九厘米的肿块。大便常规如果提示隐血阳性，则需要进一步检查排除肠癌。需提醒的是，肠镜不能代替肛门指检。”王刚曾接诊过一名60岁的结肠癌患者，原发肿瘤距离肛门20多厘米却无法保肛，因为患者同时存在肛瘘，术中病理提示为肛门转移性腺癌，只能同期切除肛门进行永久造口。“平时大便习惯改变，是肠癌最典型的症状。大便带血或出现黑便，形状变细、变扁或带槽沟等，一定要及早去医院做肠镜筛查，每年体检还要做肛门指检和大便常规。”

大咖辟谣

谣言1

肠癌患者术后只能造口。

王刚：部分患者由于吻合口位置低或做过放化疗，吻合口愈合能力较差，容易出现吻合口漏，需要做一个临时性的小肠造口进行粪便转流，待吻合口愈合后再进行二期回纳手术。对能保住肛门的患者，大部分吻合口术后都可以愈合，不需要造口。

谣言2

肠造口必须终生挂着无法回纳。

王刚：做了腹会阴联合切除、没有保住肛门的患者，无法进行造口回纳。理论上说，只要肛门还在，都有可能进行回纳。但部分患者因身体原因无法耐受二次手术，或是肿瘤局部复发或转移，以及存在直肠阴道瘘的患者，必须进行造口且无法回纳。

谣言3

肠癌术后必须做化疗。

王刚：肠癌术后是否要化疗，需根据手术后病理及分期来决定。早期肠癌患者只需要手术，对于Ⅱ期有高危因素的患者，如分化较差、有脉管瘤栓、侵犯神经、淋巴结检出数目不足12个的，需要进行术后辅助化疗Ⅲ期或Ⅳ期的肠癌患者，术后通常都要进行化疗。

谣言4

长了肠息肉就会变成肠癌。

王刚：肠息肉一般分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉，以及错构性息肉。绝大多数肠癌是由腺瘤性息肉转变而来，因此如在肠镜检查中发现息肉，及时切除就能预防肠癌的发生。

谣言5

痔疮不干预会癌变。

陈超：痔疮是一些迂曲的直肠静脉丛和血管团，恶性肿瘤则是一些异型增生的上皮细胞，两者是完全不同的病理学类型。但部分患者为肠癌合并痔疮，两种疾病都会出现便血症状，需要尽早通过肛门指检和肠镜来排查。