炎症性肠病患者是否可以怀孕？

本文转自：贵港日报

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），常表现为腹痛、腹泻、血便、消瘦等症状。

青壮年既是IBD的高发人群，同时又处于生育时期，所以他们常常对于是否能生育存在着许多疑问，有着各种担心。其实，IBD患者如果有生育计划，可以通过提前与主管医生咨询沟通，共同商量治疗方案，根据病情及个体的身体情况，选择好的生育时机，做好妊娠期的管理、规范治疗等综合措施，是可以清除生育路上这个“拦路虎”的。

一、IBD患者何时怀孕比较好？

目前认为，在不使用糖皮质激素的前提下，患者的病情持续缓解3个月以上是比较好的怀孕时机。疾病缓解期怀孕的妊娠风险与普通人相似， IBD复发风险不会提高。反之，如果患者处于疾病活动期，那么胎儿出现早产（<37周）、低出生体重（<2500g）、先天畸形、流产等风险会增加。因此，疾病缓解期是IBD患者选择怀孕的恰当时机，但怀孕期间也应遵照医嘱规律用药，以维持病情稳定，切忌因惧怕药物副作用而自行停药，否则疾病活动会对胎儿和孕妇造成更大的伤害。

二、IBD会遗传给孩子吗？

IBD有一定的遗传倾向。如果父母一方是IBD患者，相较于普通人群，患者子女的IBD发病风险会增加2—13倍；如果父母双方均是IBD患者，其子女IBD发病风险超过30%。虽然IBD具有遗传倾向，但是其发病受多种因素影响，通过规范化治疗及控制病情，IBD患者仍可孕育健康的宝宝。

三、IBD患者备孕期怎样调整药物？

有怀孕计划的患者，应提前与主管医生沟通，在医生指导下制定备孕计划，权衡利弊，选择合适的治疗药物。

1.备孕患者如服用的5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic acid, 5-ASA）含有邻苯二甲酸二丁酯（dibutyl phthalate,DBP），建议更换为不含DBP的5-ASA药物。

2.使用甲氨蝶呤维持治疗并有备孕计划的IBD患者（包括男性），考虑到甲氨蝶呤有致畸作用，建议备孕前停用甲氨蝶呤至少3—6个月。

3.沙利度胺对胎儿同样具有致畸作用，建议备孕患者（包括男性）停用沙利度胺6个月以上。

4.男性IBD患者备孕期间建议避免使用SASP，可继续使用5-ASA、抗肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、硫唑嘌呤治疗。

四、IBD患者孕期应如何进行疾病评估？

怀孕期间怀疑是IBD或IBD症状复发的患者，病情评估的影像检查手段首选无放射性的肠道超声或无钆造影剂的磁共振成像检查，尽量减少妊娠患者与放射线的接触。妊娠期间做结肠镜检查可能会增加早产、小于胎龄儿的风险，如病情评估确实需要，可首选乙状结肠镜检查，必要时考虑全结肠镜检查。

五、IBD患者孕期及哺乳期如何用药？

氨基水杨酸、糖皮质激素、硫唑嘌呤、抗TNF-α单抗等生物制剂对于妊娠IBD患者都是相对安全的药物选择，妊娠期间可继续使用该药物治疗维持疾病的稳定。而使用糖皮质激素诱导缓解的患者，建议孕期选择泼尼松等代谢迅速的药物。新型生物制剂，如乌司奴单抗和维得利珠单抗在妊娠期间的应用目前证据有限，需要充分权衡利弊选择。IBD患者在哺乳期可以进行母乳喂养，但要注意哺乳期用药与普通患者有所差异，需在医生的指导下正确用药，切不可自行调整或者停止用药。

六、IBD患者应选择怎样的分娩方式？

分娩方式的制定需要医患双方基于病情及个体情况共同讨论制定，部分患者更适合剖腹产，比如伴有活动性肛周疾病或直肠受累、接受回肠储袋肛管吻合术或回肠-直肠吻合术的患者。

（贵港市人民医院 李水梅）