不可治愈！炎症性肠病呈上升趋势，专家提醒：早期发现可有效控制

刁明杰 青岛报道

5月19日是世界炎症性肠病日。炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹泻、腹痛、便血、发热、体重下降等，甚至可有关节炎等肠外表现。IBD主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）、克罗恩病（Crohn disease, CD）。青大附院消化内科副主任医师武军表示，从全球范围内来看，虽然该类疾病在中国患病率不高，但门诊量逐年呈上升趋势。由于发病原因不明、诊断没有 “金标准”，没有特效药物，目前炎症性肠病是消化内科中诊断和治疗最具挑战性的疾病之一，其中以老年IBD的诊治最为复杂，目前IBD仍无法治愈，早期发现可通过药物治疗有效控制。

多数起病缓慢

临床表现易被忽略

炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，大多患者起病缓慢，病情轻重不一，易反复发作。溃疡性结肠炎主要累及直肠、结肠和盲肠，症状主要表现为腹泻和黏液血便。溃疡性结肠炎多发于青壮年，年龄一般在20-49岁 。“有些病人如果只有病变只在直肠，可以不出现腹泻，甚至是便秘，但有黏液血便，患者会认为是痔疮，因此很多患者首诊是在肛肠科就诊的，但是痔疮时的鲜血与溃疡性结肠炎的黏液血便还是存在明显差别的。”武军介绍，由于临床表现易被忽略，因此往往会错过早期治疗。相比于溃疡性结肠炎，克罗恩病可累及从口腔到肛门的消化道任何部位，发病年龄多在18-35岁。表现为腹泻、腹痛、体重下降等，有时以肛周脓肿和肛瘘为首发表现。肠壁是由内向外分为四层，分别是：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。溃疡性结肠炎只影响黏膜层和黏膜下层，而克罗恩病可影响全层，可形成肠狭窄，造成肠梗阻，有时不得不接受手术治疗，甚至多次手术治疗，但手术不是一劳永逸，手术后还需要药物治疗预防复发。 炎症性肠病的演变可分为四个流行病学阶段：疾病出现、发病加速、患病恶化和患病平衡。武军表示，IBD是北美和欧洲的常见病，在过去20年中，IBD的发病率和流行率在亚洲、南美等发展中国家陡升，已成为全球性疾病。根据近年的前瞻性流行病学研究结果，中国IBD发病率和患病率呈整体上升趋势。据了解，今年一季度，青大附院市南院区门诊炎症性肠病患者就诊人数达到800余例，比5年前同期增加1倍多。

患者逐年增多

老年IBD明确诊断是关键 据介绍，炎症性肠病的明确诊断没有像癌症可以通过病理检查确诊的“金标准”，通常要结合临床表现、实验室检查、内镜、影像学及病理组织学检查等方法进行综合判断，是消化内科中诊断和治疗最具挑战性的疾病类型之一。“需要指出的是，不是说肠镜发现肠道溃疡就是溃疡性结肠炎或克罗恩病，同样炎症性肠病早期的肠镜检查中也不一定会出现溃疡。”

“老年IBD一般是指60岁以后出现症状的患者，随着人口老龄化，老年IBD的患者也是逐年增多的。”老年IBD的临床表现与非老年性IBD无明显差异，但许多好发于老年人的肠道疾病与IBD相似，包括感染性肠炎（特别是艰难梭菌感染）、缺血性肠病、憩室引起的节段性结肠炎等。许多老年患者有心血管疾病、关节炎等疾病，服用相关药物会造成药物性肠病，在肠镜检查中易被误诊。由于老年人作为特殊人群，因其器官功能减退，存在对药物耐受性降低，易出现不良反应等问题，在药物治疗方面需要面对的情况也非常复杂。

成立专病门诊

已纳入青岛市门诊慢特病保障范围 “有人把炎症性肠病称为‘绿色癌症’ ，我不同意这种说法，虽然炎症长期得不到控制会有癌变的可能，但本质是炎症，早期发现和及时治疗是可以有效控制的。”武军介绍，目前，国内约70%的患者属于轻中度溃疡性结肠炎，包括老年IBD ，都可使用5－氨基水杨酸来进行治疗，特别是5－氨基水杨酸缓释颗粒，口服非常方便，对于5－氨基水杨酸疗效欠佳的轻中度溃疡性结肠炎和重度溃疡性结肠炎以及克罗恩病患者，可以使用糖皮质激素诱导缓解后，使用药物维持治疗。近年来针对炎症性肠病的各种生物制剂在治疗时取得良好疗效。2007年，国内首个针对炎症性肠病的生物制剂英夫利西单抗在国内上市。截至目前，针对炎症性肠病的生物制剂有四种，包括英夫利西单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗，今年还有小分子药物乌帕替尼上市，均已纳入医保报销范围。此外，溃疡性结肠炎和克罗恩病也已纳入青岛市门诊慢特病保障范围。对于老年IBD ，可以比较安全使用的生物制剂有维得利珠单抗和乌司奴单抗。

炎症性肠病的诊断和治疗需要多学科协作，2015年青大附院炎症性肠病多学科诊疗团队正式成立，包括消化内科、胃肠外科、风湿免疫科、放射科、超声科、病理科、营养科、血液内科、变态反应科、肛肠科、护理、药学等学科，多学科联合诊疗模式明显提高IBD等疑难肠道疾病的诊治准确率，改善患者预后。2021年青大附院获批全国第二批IBD诊疗区域中心，为青岛市首家，山东省第二家。2022年青大附院市南院区炎症性肠病多学科诊疗联合门诊开诊， 目前医院已全面开展IBD相关的检查（实验室检查、消化内镜、CTE、MRE、肠道超声等），同时具备激素、免疫抑制剂、生物制剂及小分子药物的丰富使用经验及重症炎症性肠病的治疗经验，并且参与多项全球及全国的临床研究。十分重视对炎症性肠病患者的随访和疾病宣教工作，除了在门诊和病房对炎症性肠病患者进行疾病宣教外，创立“携手长情”微信公众号，定期发布炎症性肠病科普文章，已经成立10个炎症性肠病患者微信群，在群里炎症性肠病专业的医生和护士为患者答疑解惑，并定期组织线上患教会，在每年的5.19炎症性肠病日组织线下的患教会和义诊，受到患者及家属的好评。