功血反复发作？医生教你4步自查法与科学应对策略

梁燕芬 百色市右江区妇幼保健院

功能性子宫出血(简称“功血”)是妇科门诊中的常见病症，指由神经内分泌失调引起的子宫异常出血，而非生殖器官器质性病变或全身性疾病所致。许多女性在经历功血后，往往因症状反复而陷入焦虑。本文通过4步自查法帮助女性判断自身状况，并提供科学应对策略，助力患者有效管理病情。

一、功血反复发作的4步自查法

(一)第一步：识别典型症状

功血的核心特征是月经周期紊乱和出血量异常。具体表现为：

周期异常。月经周期缩短(小于21天)或延长(大于35天)，甚至完全无规律地出血。

出血量变化。月经量突然增多(超过80毫升/次)或显著减少，经期持续时间延长(大于7天)或缩短。

伴随症状。长期出血可能导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白；部分患者伴有下腹坠胀、乳房胀痛等经前期综合征表现。

(二)第二步：排除器质性病变

功血需与以下疾病进行鉴别。

子宫肌瘤：尤其黏膜下肌瘤可引起经量增多，通过B超可明确。

子宫内膜息肉：表现为经期延长或不规则出血，宫腔镜检查是黄金标准。

子宫内膜癌：绝经后出血需高度警惕，应结合分段诊刮病理确诊。

血液系统疾病：如血小板减少症、凝血功能障碍等，需通过血常规及凝血功能检查排查。

(三)第三步：评估内分泌状态

功血与内分泌失调密切相关，可观察以下指标：

年龄因素。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易出现无排卵性功血；围绝经期女性因卵巢功能衰退，孕激素分泌不足，易引发月经紊乱。

体重变化。短期内体重骤增或骤减(大于10%)可能影响内分泌平衡。

精神压力。长期焦虑、抑郁、睡眠障碍可干扰下丘脑功能，导致功血。

(四)第四步：记录出血模式

通过“月经日记”记录出血日期、量、颜色及伴随症状，可为医生提供重要参考。

周期天数。连续记录3个月经周期，观察是否呈缩短或延长趋势。

出血量。使用卫生巾数量估算(如日用卫生巾湿透大于3片/天为量多)。

其他线索。如运动后出血加重、服用药物后出血变化等。

二、功血反复发作的科学应对策略

(一)策略一：明确病因，精准治疗

功血的治疗需根据病因和生育需求制订个体化方案。

青春期功血：以止血、调整周期、促进排卵为主。

止血药物：口服短效避孕药(如去氧孕烯炔雌醇片)可快速止血，同时调整周期。

孕激素疗法：适用于出血量少、内膜较薄者，通过撤退性出血达到止血目的。

围绝经期功血：以止血、减少出血量、预防子宫内膜病变为主。

诊断性刮宫：对于出血量大、贫血严重者，需紧急行刮宫术止血并送病理检查。

曼月乐环：局部释放孕激素，可有效控制出血并减少内膜病变风险。

生育期女性：若合并不孕，需积极促排卵治疗；若无生育需求，可考虑宫内节育器或长期口服避孕药。

(二)策略二：调整生活方式，改善内分泌

饮食管理。增加富含铁的食物(如红肉、动物肝脏、菠菜)，预防贫血。控制体重，避免过度节食或暴饮暴食。减少咖啡因和酒精摄入，避免刺激子宫内膜。

运动干预。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动(如快走、游泳)，有助于调节激素水平。避免剧烈运动导致出血加重。

心理调节。学习压力管理技巧(如冥想、深呼吸)，必要时寻求心理咨询。保持规律作息，避免熬夜。

(三)策略三：定期随访，动态监测

青春期患者：每3~6个月复查B超和性激素六项，评估内膜厚度和卵巢功能。

围绝经期患者：每6~12个月行子宫内膜活检，警惕内膜癌变。

生育期患者：若合并多囊卵巢综合征等内分泌疾病，需长期随访并调整治疗方案。

(四)策略四：预防复发，未雨绸缪

合理用药。避免滥用紧急避孕药，其高剂量激素可能扰乱月经周期。长期服用避孕药者需定期检查肝肾功能。

疾病筛查。40岁以上女性每年进行妇科超声和宫颈筛查(TCT+HPV)。有家族史者需提前筛查子宫内膜癌风险。

生育规划。计划妊娠前需评估卵巢储备功能，必要时进行促排卵治疗。

三、常见误区与正确认知

(一)误区1：功血无需治疗，可自行恢复

青春期功血可能随年龄增长自愈，但围绝经期功血若长期不治，可能引发贫血、感染甚至子宫内膜癌。

(二)误区2：出血多时盲目服用止血药

盲目止血可能掩盖病情，需在医生指导下明确病因后用药。

(三)误区3：长期服用避孕药会致癌

现代短效避孕药的激素剂量极低，可安全使用10年以上，且能降低患子宫内膜癌和卵巢癌风险。

(四)误区4：功血患者不能怀孕

通过促排卵治疗，多数功血患者可恢复正常排卵并成功妊娠。

四、结语

功血虽非致命性疾病，但反复发作会严重影响患者生活质量。通过4步自查法，女性可初步判断自身状况；结合科学应对策略，可有效控制病情。功血患者需建立“预防-治疗-随访”的全周期管理意识，在医生指导下规范治疗，同时通过调整生活方式改善内分泌环境。