孕期贫血的原因和治疗

本文转自：芜湖日报

马鞍山市和县人民医院妇产科 张迎春

贫血是一种孕期相当普遍的合并症，其主要原因是缺乏铁元素。在整个怀孕过程中，尤其是孕中晚期，由于胎儿正常成长所需，孕妇体内对铁元素的需求不断加大，很多孕妇就会因为铁元素的摄入较少或者吸收不好造成缺铁性贫血。

一、孕期贫血表现

孕妇贫血容易出现气短、倦怠、面色淡白；心悸、气促、注意力不集中；食欲不振；腹胀、水肿等等，更有甚者可能会造成心力衰竭。

二、贫血对妊娠的危害

孕妇贫血严重时，可能导致胎盘无法充分满足生长中的胎儿对氧气和营养的需求，继而可能会引起一些疾病，如：胎儿缺氧、生长缓慢、早产、死胎、死产、窒息等等，并且对胎儿的远期发育也会造成影响。当然，贫血对孕妇自身也带来严重的危害。孕妇分娩过程中，会使得孕妇对手术、麻醉和分娩的耐受力变差；贫血孕妇也更容易出现妊娠高血压和胎膜早破等疾病；重度贫血会造成心肌缺氧或者贫血性心脏病。贫血孕妇对失血的承受力减弱，增加了失血性休克的风险。在分娩过程中，贫血孕妇子宫收缩力减弱，增加分娩大出血的可能。此外，贫血降低了孕妇的免疫力，易发生分娩后感染。

三、什么是孕期贫血及分类

怀孕时，孕妇的血容量会有增多，其中血浆的增加要比红细胞的增加要多，血液更稀，这就更可能会出现生理性贫血。依据血红蛋白水平来分：100—109g/L为轻度贫血，70—99g/L为中度贫血，小于69g/L为重度贫血。依据病因可分为：地中海贫血、缺铁性贫血、再生障碍贫血以及巨幼细胞性贫血等。所有病因当中，缺铁性贫血是国内妊娠期最多的贫血，占比约为95%。筛查地中海贫血最便捷的方法是血常规检查。当孕妇的血红蛋白水平正常或下降，MCV＜82fl，MCH＜27pg，血常规显示地中海贫血阳性。

四、孕期贫血的治疗

患有缺铁性贫血的孕妇可通过口服铁剂补充铁元素，因为仅依靠食物难以获得足够铁元素。非贫血的血清铁蛋白<30ug/L的孕妇，每日铁剂服用量为60mg，连续进行8周治疗然后复查。缺铁性贫血确诊的孕妇，每日铁剂服用量为100—200mg，连续进行2周治疗后复查。大部分的缺铁性贫血孕妇在经过治疗后都会明显好转。但鉴于铁剂对胃粘膜的刺激性，可能导致恶心、呕吐和胃部不适等症状。然而需要注意的是，由于铁剂的吸收受到胃内容物的干扰，因此建议在两餐之间进行口服铁剂。最好避免空腹，以减轻对胃的刺激，并且不要与食物同时服用，这有助于提高铁的吸收率。如果孕妇在使用铁剂后大便变黑，不必过于担心，这是由于铁剂在肠道内与硫化氢结合引起的正常现象。孕妇补充钙剂或有胃病在使用抗酸剂时，应避免与铁剂同时服用，以免干扰铁的吸收。缺乏叶酸和维生素B12的孕妇容易患上巨幼细胞性贫血，因此建议在怀孕前三个月和孕早期及时补充叶酸。对于缺乏维生素B12的孕妇，建议维生素B12治疗，通常效果较好。对于患有再生障碍性贫血的孕妇，建议早期考虑人工流产以终止妊娠。

五、贫血孕妇饮食指导

血红素铁主要是在鱼肉、畜禽等动物性食品中，更多的食用动物性食品，就会提升血红素铁的摄入水平。另外，羊肉、牛肉、猪肉、鱼等动物性蛋白质则会增强人体对铁的吸收。动物肝脏中的铁也是血红素铁，并且含量较其他动物性食品更高。食用这些动物性食品有助于增加血红素铁的摄入。此外，动物肝脏富含核黄素等维生素，也能够促进铁的吸收。孕妇应该更多地食用这类食物。新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素C，维生素C能同铁形成可溶性螯合物，让高PH情况下铁元素仍然是溶解状态，有助于促进其吸收。因此，在怀孕期间，提倡增加富含维生素C的新鲜蔬菜和水果的摄入，同时减少富含鞣酸和草酸的食物摄入，以降低对铁吸收的不良影响。此外，在孕妇接受铁剂治疗期间，最好避免摄入刺激性食物，如茶和咖啡。

在孕早期，建议孕妇开始补充铁剂，合理调配膳食，确保多样性。孕期需加强定期检查，根据检查结果及时调整铁剂剂量。贫血在怀孕时并非可怕，而是身体发出的警示信号，提醒孕妇正确对待，及时采取治疗，无需过度焦虑。怀孕前的女性应注重健康，进行全面体检，纠正贫血问题，确保身体状况良好。