怎么吃药最合适？ 药师解析卒中用药六大疑惑

本文转自：南京晨报

脑卒中发病急、进展快、后遗症多，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成巨大负担，是威胁国民健康的“头号杀手”。我国近85%的脑卒中是缺血性卒中，又称脑梗死，年复发率高达17.7%。卒中虽然发病凶险，但是仍然可防、可控。今天，南京晨报乔医生栏目就邀请了南京市第一医院药学部副主任药师潘希丁一起聊聊卒中用药那些事儿。

什么叫做卒中二级预防？

潘希丁介绍，二级预防是指对已经发生了卒中的患者采取预防措施，改善症状，降低病死率、病残率，防止复发。通过寻找病因，控制血糖、血压、血脂等危险因素，降低再次复发的风险。二级预防的治疗方式包括改善生活方式、药物治疗、介入治疗以及外科手术等。其中，规范和持续的药物治疗对二级预防至关重要。治疗药物包括：抗血小板药、他汀类、降压药、降糖药等等。

阿司匹林早上吃还是晚上吃？

阿司匹林不可逆地抑制血小板“环氧化酶”，从而抑制血小板功能，影响血小板聚集，达到抗栓作用。由于此作用不可逆，血小板功能的恢复需要新生血小板的补充。因此，每天无论在什么时间点服用阿司匹林，都能稳定地抑制新生成的“环氧化酶”，从而抑制血小板聚集和血栓的形成。由于每天都有新生血小板的出现，只有每天坚持服药，才能保证抗栓作用的稳定发挥。

阿司匹林饭前吃还是饭后吃？

国内目前市面上用于心脑血管预防的阿司匹林多为肠溶片，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，使胃内环境更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解。因此，对于制剂工艺完善的阿司匹林肠溶片，推荐空腹服用。

血脂正常为何还要吃“降脂药”？

对于有心脑血管疾病风险的人来说，他汀类药物降低低密度脂蛋白（坏胆固醇）的同时，还可以增加斑块的稳定性，长期用药时，还有逆转斑块的作用，减少动脉狭窄程度，预防斑块破溃，对脑梗有很好的预防作用。

人体胆固醇的水平更多是由基因和代谢水平决定，往往停药后，胆固醇水平会重新增高，因此，没有明显的不良反应，他汀应长期服用。

冬天定期输液可预防再发卒中？

输液用的多是活血化瘀类中药注射剂，可以短暂改善血小板聚集，降低血液粘稠度，扩张血管。但对于预防卒中的效果，尚未得到循证医学的确认。因此，坚持控制危险因素、改善生活方式，是卒中预防的有效方法。

开了西药，还能吃中成药吗？

中医中药在“中风”的防治上有着丰富的经验。卒中预防的西药主要有抗血小板药物和他汀，而治疗卒中的中成药往往是活血化瘀类，两者合用，抗血小板作用可能协同并导致风险增加。因此，如需服用中成药或中医就诊，需向医生或药师说明目前正在服用的药物，方便医生进行诊断和开药。

潘主任提醒，脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，如果确诊，必须坚持药物治疗。做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，就可以有效防治脑卒中。

通讯员 章琛

南京晨报/爱南京记者 戚在兵