追问用药史 查出头晕原因

本文转自：福建卫生报

“医生，我吃了你开的治头晕的药，头更晕了”。

“我每天都规律吃药，是不是药对我没有效果啊？”

在省立医院药学门诊，临床药师接待了一位用药依从性特别好的患者。林老太68岁，反复头晕十几年，高血压病史10年，近一个月来头痛、头晕反复发作，走访了不同的心内科、神经内科专家。通过详细追问用药史，林老太自述最近把不同专家开的药物都服用了，头痛头晕症状反而更明显了。

药师发现该患者服用3种活血中成药，有脑安片、灯盏生脉胶囊和松龄血脉康胶囊；西药有华法林钠片、甲磺酸倍他司汀片、长春胺胶囊和苯磺酸氨氯地平片。这么多药物联合使用会不会增加出血风险呢？建议林老太复查颅脑核磁共振，对比两个月之前的检查，发现颅脑竟然有小出血灶。

林老太反复头晕头痛是否跟脑出血有关系吗？是否跟用药有关吗？

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要与脑血管病变有关，但药物因素也易引发脑出血如抗凝、抗血小板或溶栓药物、交感神经兴奋药物、活血类中药等。林老太长期血压控制较好，两个月之前颅脑核磁共振检查未见异常。因此基本可排除高血压、脑血管性病变、系统性疾病、CAA引起的脑出血。考虑此次脑出血为药物相关性脑出血。

华法林是一种西药，药品类型是抗凝血药，可以起到预防和治疗血栓的作用，在服用时需要严格遵循医嘱，不可盲目用药。因华法林与多种药物存在相互作用，应用不当可能会使出血或血栓风险增加。比如脑安片组方中含有当归、红花等，能明显增强华法林抗凝作用，增加出血风险；灯盏生脉胶囊组方中含有五味子、人参等，具有显著抗凝血和抑制血小板聚集的作用。该老太华法林与多种活血类中成药的共同叠加使用，可能使抗血栓作用增强，引发脑出血。

活血中成药和抗栓西药有哪些呢？如何监测不良反应呢？

常见的活血中成药有：银杏叶胶囊、脑安片、银丹心脑通胶囊、脑心通胶囊、丹参片、灯盏生脉胶囊、松龄血脉康胶囊、血塞通胶囊、养血清脑颗粒等。

抗栓西药：华法林、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班。

上述中成药均能调理气血、活血化淤通络，常作为心脑血管疾病患者的治疗，包括高脂血症、冠心病、心绞痛、脑梗、脑外伤后遗症等，改善头晕头痛、胸闷胸痛、失眠多梦、神疲乏力等症状。

西药中华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑的作用是预防血栓形成，血栓栓塞性疾病是一类影响心、脑、外周血管的全身系统性疾病，临床上以缺血性卒中、心肌梗死、肺栓塞、周围动脉疾病等常见。抗栓治疗是这些疾病最常用的治疗手段之一，抗血栓药物也成为常用且必不可少的治疗药物。

如果您服用了上述抗栓西药，应经专家评估出血、血栓风险后，再选择活血化淤中成药。

不管抗栓西药，还是活血化淤中成药，他们的共有不良反应是出血，如皮下淤斑、鼻出血、牙龈出血、黑便甚至隐性出血，如消化道出血、脑出血。

■提醒

就诊时，需将所有用药情况告知医生，防止重复用药、多种药物联合使用时由于药物相互作用导致不良反应风险增加，也可咨询临床药师，给您做详细的用药指导。

（作者：孙红 福建省立医院 药学部 副主任药师）