浅谈脑中风的预防与治疗

本文转自：大同日报

中风发病突然，常发生在家中、工作场所或路上，中风的类型不同，表现也不一样。所以，学点中风急救小常识，关键时刻也许可以"救命"。

如何识别中风

中风分三种类型：一是脑梗死；二是脑栓塞；三是脑出血。

脑梗死：脑梗死是由于脑部血管血栓形成，堵塞血管引起，这是最常见的中风类型，约占全部中风的80％以上，多见于中老年人，常合并有高血压、高血脂、糖尿病，或者有抽烟、大量饮酒，或者肥胖的人群。脑梗死多发生在休息或者夜间睡眠时，起病时症状较轻，但会越来越重，一般三天内偏瘫等症状达到高峰。少见的原因还有脑血管炎症、夹层、畸形。

脑栓塞：是由于其他地方形成的血栓脱落，随着血液流动，到达血管狭窄部位，造成堵塞，这种情况发病突然，往往一发病就出现严重的偏瘫、失语，甚至昏迷等，而且发病场合没有规律，随时随地都有可能发生。

脑出血：是由于高血压引起的脑血管破裂，或脑动脉畸形、动脉瘤破裂，血液从脆弱的血管处流出，形成血肿，压迫脑组织，引起中风。多见于高血压患者，以及脾气暴躁、爱生气、劳累紧张、连续工作等情况，尤其多发生于饮酒后洗热水澡、桑拿、剧烈运动等。发病时大多都有突然摔倒的动作，而且表现得很严重，甚至昏迷不醒。

识别是否是发生中风，首先根据上述三种中风的特点来初步作出判断。下面一些方法可以帮助识别。

①当出现一侧肢体突然软弱无力，甚至拿不住东西、掉筷子等情况时，是中风来临。如果双侧肢体无力，而且是慢慢发生的，就不一定是中风。

②突然出现表情呆滞、说话不流利时，让患者做些简单的动作，就可以辨识中风，比如让患者笑一下，如果笑时口角歪向一边，则可能是中风；还可以让他伸一下舌头或说一句简单的话，如果发现明显的异常，则提示中风。

中风急性发病时该怎么办

1、切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。

2、保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管导致室息，昏迷患者应侧卧位。许多人见到自己的亲人突然摔倒在地，第一时间是想把他扶起来，但当脑出血时，急于搬动可能加重病情，甚至可能加速死亡。因此，对于突然摔倒的患者，最好2~3人同时把患者平托到床上，或者就地平放，头部略抬高，以避免震动；检查患者的呼吸、心跳、大动脉搏动情况，必要时采取"心脏按压"。

3、当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。

4、中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断未明确时，不要用药，因为不同类型的中风用药是不一样的。脑出血时不能随便使用活血药，而梗死和栓塞是可以使用活血药的。

5、送医院前尽量减少移动患者，转送患者时要用担架卧式搬抬，保护好其头部。如果是从楼上抬下患者，要头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部震颤。

缺血性脑卒中急性期的治疗

1.溶栓治疗

（缺血性卒中发病＜3~4.5小时无禁忌证者考虑）

2．抗血小板聚集治疗：阿司匹林是急性期抗血小板治疗的

基本用药。阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等。

3.卒中单元 缺血性脑卒中急性期的治疗

4．抗凝治疗

5．降纤治疗

6．脑保护治疗

7．其他：神经细胞营养剂，中医药治疗

8．外科治疗

9．一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等

10.康复治疗

出血性脑卒中急性期的治疗

原则：挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。

1.内科治疗：保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血者宜禁食24~48小时后酌情安放胃管。水电解质平衡和营养。控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压（ ICP )。

并发症的防治：①感染②应激性溃疡③抗利尿激素分泌异常综合征④病性发作⑤中枢性高热⑥下肢深静脉血栓形成等。

2.外科治疗：微创血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、脑室穿刺引流术、动脉瘤填塞术等。

脑卒中康复治疗的重要性

根据现代先进的康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑性和功能重组的能力。

实施脑卒中早期康复，可以有效预防失用性萎缩、肌肉挛缩、肩手综合征等并发症，维持关节活动度，改善肢体功能。

原则上康复训练介入的越早越好，如果病人神志清楚，病情稳定，可以在病后一周即开始。

康复治疗方法

早期康复包括：保持良好体位，进行被动运动，床上运动训练和开始日常生活活动能力训练。对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。

情况允许时，多多鼓励病人去参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大限度地生活自理乃至重返社会。

（山阴县医疗集团人民医院神经外科 戈永军）