倾听“蛋蛋”的忧伤——关注“隐睾”

本文转自：南宁晚报■贵港市人民医院泌尿外科 覃健英

一、隐睾是什么？

隐睾是指男婴出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，其包括睾丸未降、睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如，是一种男性生殖系统常见的先天性发育不良性疾病。隐睾主要临床表现为患侧睾丸不在阴囊内，导致阴囊空虚、塌陷，阴囊发育异常。部分隐睾患儿在腹股沟区可见局部隆起，多数隐睾患儿一般无自觉症状。

二、隐睾的发病率

隐睾发病率在早产儿中约占30%，是正常成熟儿的6倍左右；新生儿中占4%；1岁时为0.66%；成人约占0.3%。发病率随着生长发育逐渐降低，但6个月后，继续下降的机会明显减少，或者说已经无自愈的机会。隐睾多见单侧，右侧发生率明显高于左侧。

三、隐睾的发病因素

1.解剖因素：睾丸局部结构异常，如精索过短、腹膜通道、腹股沟狭窄或早闭，阴囊底部的睾丸引带缺失，睾丸与组织粘连，阴囊发育不良，睾丸异常走行等。

2.内分泌因素：母体孕25~30周时，睾丸在引带的引导下降至腹股沟阴囊内，此过程睾丸下降要有足够的动力，需依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，因此睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不敏感失去下降动力而发生隐睾。

3.遗传因素：有部分隐睾患儿有明显家族史，家族中的发病率接近14%，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。

四、隐睾如何快速诊断

1.视：看患儿阴囊发育是否对称。阴囊发育不对称是单侧隐睾的主要表现之一，如果是双侧隐睾，则阴囊发育小。

2.触：触摸睾丸是否在阴囊内。如果在阴囊内摸不到睾丸则非常有可能是隐睾。家长应提高警惕，尽早到医院就诊。

3.查：借助B超检查明确睾丸是否在腹腔内或腹股沟管处。如B超检查仍未发现睾丸，则需要尽快住院行腹腔镜探查；如行腹腔镜探查仍未发现，则有可能是先天性睾丸发育不良，或者睾丸缺失。

五、隐睾的分类

1.睾丸回缩：睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常，此类患儿不必进行手术治疗。

2.真性隐睾：

（1）腹腔内高位隐睾：睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。

（2）腹股沟型隐睾：睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹股沟区触及。

（3）阴囊高位隐睾：睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。

（4）滑动性隐睾：睾丸位于腹腔内，有时位于腹股沟管。

3.异位睾丸：睾丸未经正常途径下降到阴囊，可位于耻骨联合上、股内侧、会阴部、阴茎根及对侧阴囊内。

4.无睾畸形：多为单侧，少数为双侧。

六、隐睾的严重危害

1.腹股沟疝：隐睾患儿多合并鞘状突未闭而发生腹股沟斜疝，可产生严重的并发症，如嵌顿疝。

2.睾丸扭转：隐睾发生睾丸扭转的概率是正常阴囊内睾丸的10倍，睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内，一旦错过治疗时间，将造成患侧睾丸坏死，最终需行患侧睾丸切除术。

（1）腹股沟管处睾丸扭转主要表现为腹股沟管肿胀和压痛，伴同侧阴囊空虚。

（2）腹腔内睾丸扭转可表现为急腹症，其诊断只能通过腹腔镜探查术进行明确。应“早发现、早诊断、早治疗”，进行睾丸固定术才可能预防睾丸扭转。

3.睾丸创伤：耻骨受到挤压后腹股沟管内隐睾发生钝性创伤的可能性升高。

4.生育力低下：与睾丸正常位置的男性相比，隐睾患儿睾丸中精子数量较低和精液质量较差的发生率升高，且生育率也较低。

5.睾丸癌：有睾丸未降病史的患儿发生睾丸癌的风险升高，双侧隐睾和腹腔内睾丸未降的男性发生睾丸癌的风险更高。有相关研究表明，隐睾患儿发生睾丸癌的概率是正常人的40倍。

6.精神和心理影响：阴囊空虚及睾丸大小、位置异常，使隐睾患儿产生自卑心理，对不育的忧虑可引起精神上的痛苦。

七、隐睾的治疗方式

隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应及时就医。一般有两种治疗方案。

（1）激素治疗：对低位隐睾可以尝试采用激素治疗，多适用于1岁内患儿，出生6个月后即可开始使用。由于激素治疗副作用较多，近年来颇受争议，已受到严格限制。

（2）手术治疗：是目前最安全、疗效最佳的治疗方法。患儿确诊隐睾，出生6月后即可手术，激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗，最晚不能超过2岁。

八、写给男宝爸爸妈妈的温馨提示

隐睾的发现离不开每个男宝宝爸妈的重视，在男宝宝第一年的哺乳期中应该多检查男宝宝的外生殖器，及早发现异常，及时到医院就诊，以免贻误最佳治疗时机，给男宝宝的成长留下遗憾。