预防过敏还需揪出“元凶”

本文转自：中国科学报

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■本报记者 陈祎琪

“为躲避花粉，送孩子去哪儿上学最佳？”又到花粉柳絮“过敏季”，北京协和医院变态反应科主任医师尹佳在门诊时常遇到过敏患者的家长向自己征求意见。

过敏特别严重、迁延不愈的患者甚至难受到要易地而居的程度，可见过敏是一件多么痛苦的事。但是，易地而居就能解决过敏问题吗？尹佳提醒，移居虽有效，但因花粉过敏而移居的人，异地生活5年或更久后可能又会对当地的花粉过敏。

据世界过敏组织统计，近30年间，过敏性疾病的发生率至少增加了3倍，目前全球人口总患病率已达22%。过敏已被世界卫生组织列为21世纪重点防治的六大慢性疾病之一。在我国，过敏发病率高达27%，仅过敏性鼻炎患者就有2.4亿人。

人为什么会过敏？过敏患者为何越来越多？过敏性鼻炎、过敏性结膜炎该如何用药？异地疗法该如何选择移居地？近日，《中国科学报》就相关问题采访了多位医师。

免疫平衡状态被打破是“元凶”

过敏背后的“元凶”究竟是环境还是患者自身？对此，北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王旻认为，不能单一而论。

“以过敏性鼻炎为例，它与遗传有一定关系。家族成员中如果有哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏史，其他成员会更容易得过敏性鼻炎。”王旻说，遗传背景在短时间内不会发生显著变化，属于一种比较稳定的社会状态，生活方式的改变是助推发病率提升的重要诱因。

“有一种卫生假说，指人在过于清洁的环境中更容易得过敏性疾病，而幼年得过感染性疾病的人，患病概率反而会降低。通俗来讲，就是不能有洁癖。”王旻说，“以前，过敏性疾病被视为‘贵族病’，但随着人们生活水平的提高，这种疾病越来越常见。”他补充说，与过于清洁的环境相对应，人在受污染的环境中，比如接触PM2.5等大气可吸入颗粒物，也可能诱发机体出现过敏反应。

王旻还提到生物多样性假说。“我们应该在全生命周期中接触各种病原微生物，以锻炼自身的免疫系统，使其保持平衡状态。但现在独生子女多、抗生素滥用、配方奶粉代替母乳、剖宫产比例增加等现象都减少了个体与病原微生物接触的机会，从而无形中增加了患过敏性疾病的可能性。”此外，他表示，高压状态等心理原因也是引起过敏性疾病的相关因素。

“一个人在不同的年龄可能会有不同的过敏性表现，我们称之为‘过敏进行曲’。比如婴幼儿时期患湿疹、食物过敏，随着年龄增长会患哮喘、过敏性鼻炎等。”王旻解释，过敏性疾病是累及全身多系统、多器官、多部位的疾病，在不同环境下针对不同个体可能表现为不同的靶器官症状。而一个人即使有遗传基因也不代表生下来就会过敏，而是后天的生活方式导致其免疫平衡状态逐渐被打破，从而在某一个时间点引发过敏性疾病。

多病共患让过敏人“难上加难”

有研究发现，近40年来，同时罹患过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎3种过敏性疾病的概率增加了9.8倍。在成人过敏性鼻炎患者中，28%合并哮喘、24.2%合并特应性皮炎/湿疹，在儿童患者中也有类似情况。

“由于过敏性疾病常表现出多病共发的特点，即多病相互影响、相互加重、相互发展，严重影响患者的生活质量，不仅增加了医疗费用、延长了治疗周期，还影响了疾病控制效果。”王旻表示，例如过敏性鼻炎不及时医治会诱发其他疾病，如鼻窦炎、中耳炎、呼吸暂停综合征，以及食物过敏、皮肤过敏、哮喘、过敏性结膜炎等。特别是哮喘，急性发作时可能会危及生命，而不当治疗会最终发展为慢性哮喘、肺气肿或肺心病。

对于已经确诊的过敏性鼻炎患者，王旻建议及早进行药物治疗，如鼻喷激素、抗阻胺药物和白三烯受体拮抗剂等，也可尝试通过脱敏治疗或避开过敏原控制病情。“若是规律性发作，可提前两周通过鼻喷抗过敏药物来预防。”

“归根结底，早治不如早防。”对于健康人群，王旻建议做好鼻腔护理，比如不要揪鼻毛，这种爱美之举可能刺激鼻腔诱发炎症，引起颅内感染；不要抠鼻子，这种行为可能破坏鼻腔微环境，影响其加温、加湿、过滤、清洁功能的发挥。鼻腔里有分泌物时，可使用生理盐水，用专业洗鼻器清洗。王旻特别指出，不建议将自来水捧在手心，然后用鼻子吸的方式清洗鼻腔，因为自来水没有渗透压且不卫生，会引起鼻黏膜不适。此外，身处污浊环境或存在过敏原的环境中，应尽量佩戴口罩，防止吸入粉尘、雾霾或过敏原。

对于过敏性结膜炎的治疗，解放军总医院眼科医学部主任医师陶海表示，患者首先要尽量明确过敏物质，而后避免与其接触，再配合药物治疗。他介绍了目前治疗过敏性结膜炎的眼药分类及代表药物。一是抗组胺类眼药水，如富马酸依美斯汀滴眼液等；二是肥大细胞稳定剂类眼药水，如色苷酸钠、吡嘧司特钾等滴眼液；三是双效药物眼药水，如奥洛他定滴眼液等；四是非甾体抗炎药眼药水，如米双氯芬酸滴眼药等；五是糖皮质激素类眼药水，如醋酸可的松、地塞米松等滴眼液。

“需要注意的是，糖皮质激素类眼药水虽然可在短期内有效控制过敏症状，但不能长期大量使用，因为其可能会引起眼压升高，继发青光眼、白内障并对视神经造成损害等。”陶海提醒。

易地疗法是过敏人的“救星”？

最近，尹佳在协和医院出门诊时遇到有患者家长询问：“为躲避花粉，送孩子去哪儿上学最佳？”

对此，她表示，患者如果单纯对圆柏过敏，离开北京即可，但需注意避开柏类植物较多的北美、日本等地；如果对梧桐花粉过敏，需避开南京、上海、郑州等地；如果对桦树过敏，需避开中国北方地区和欧洲、北美等地，选择中国南方地区或澳洲、日本、新加坡等地；如果对蒿属花粉过敏，需避开中国北方大部分城市，选择中国长江以南地区或欧洲、北美、澳洲等地，在那里居住过敏症状可能会减轻或完全消失；如果对葎草花粉过敏，需避开韩国和日本，选择中国南部地区和欧美、澳洲等地。

同时，尹佳提醒，因花粉过敏而移居国内外其他城市的人，在那里生活5年或更久以后可能又会对当地的花粉过敏，比如日本的柳杉花粉、北美的豚草花粉、欧洲的牧草花粉、地中海地区的橄榄树花粉，症状也可能与之前一样严重。因此易地到哪儿、长期易地还是短期季节性易地，还需根据个人情况合理作出选择。