加味导赤散治瘾疹验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 滕濡宇 陕西省西安市中医医院

瘾疹是一种以风团为主要皮损的瘙痒性、过敏性皮肤病。“瘾疹”一词最早出于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐轸。”该病容易反复发作，较为难治。笔者曾跟随陕西省西安市首届名中医唐远山教授学习，以下介绍唐远山以加味导赤散辨治瘾疹医案一则。

赵某，女，23岁，于2019年5月10日初诊。自述皮肤瘙痒2个月，抓挠后出现红色丘疹，抓痕部位条索样隆起，四肢及后背部皮肤瘙痒多，服肤痒颗粒、葡萄糖酸钙后症状无明显缓解。患者13年前因注射破伤风疫苗后出现全身过敏反应（皮肤瘙痒），近3年留学加拿大。从小易感冒，纳眠可，二便调，月经周期20~40天，最近一次月经量少，色深红，少量血块，无痛经。尿沉渣检查提示白细胞（±）。舌尖红赤，苔薄黄，舌下脉络迂曲，脉数细弦。

中医诊断：瘾疹（心火上炎、邪郁腠理）。治法：清心导热、宣开腠理。药用加味导赤散加减。处方：生地黄15g，竹叶3g，通草6g，生甘草10g，牡丹皮15g，麦冬15g，砂仁4g，半夏10g，炒白芍各10g，忍冬藤20g，白茅根30g，炒山药各30g。6剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

5月17日二诊：患者诉服药后皮肤瘙痒较前明显改善，偶有瘙痒，已无皮肤隆起，症见：喷嚏频频，流黄涕，咽红充血，舌红苔薄黄，脉弦细。处方以小柴胡汤合封髓丹加味。处方：柴胡、姜半夏、生甘草、炒白芍各10g，板蓝根、牡丹皮、连翘各15g，白茅根30g，砂仁4g，黄柏5g，炒山药40g。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

6月11日三诊：患者诉服药后诸症均好转，喷嚏未再发作，偶有皮肤瘙痒，起丘疹，查咽部无异常，来月经后量稍增，无痛经。舌暗苔薄黄，舌边尖赤，脉弦涩。复查尿沉渣，结果未见异常。继处导赤散化裁6剂，嘱两日一剂以善后。一年后患者因感冒就诊，诉皮肤瘙痒症状未再出现。

按 导赤散载于《小儿药证直诀》，为治疗心经火热的临床常用方。患者久居国外，潮湿且寒冷，经血量少，该案病机与太阳、少阴经气不利有关，恰如《素问·天元纪大论》所云“少阴之上，热气治之，中见太阳”。患者正值青年，气机郁闭，郁久化热，邪热未随经泄而犯腠理，故四诊合参辨证为心火上炎、邪郁腠理证，处导赤散加味以清心导热、宣开肌腠。

首诊用加味导赤散化裁，方中生地黄甘寒，凉血滋阴降火；通草清热利尿，合生地黄共为君药。牡丹皮味辛苦，性寒，入血分清营透热，配炒白芍以行肝经瘀血；麦冬归手少阴心经，心与小肠相表里，使邪热从小便而解，白茅根使邪热从足太阳膀胱经而泄；忍冬藤解手太阴肺经肌肤之毒，清肺热；竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，诸药共为臣药。半夏、砂仁是为防凉药伤胃气而设，为佐制药；山药有滋养肺脾肾之力，为佐助药，生甘草清热解毒、调和诸药，为使药。制方主旨为和少阴经气，交通心肾，宣开肌腠。

少阳少阴之枢协调人体气血阴阳，具有枢转经气作用。一诊服药后患者喷嚏频频，此为肺气宣发、邪出玄府之象。故二诊用小柴胡汤，使邪气由少阳而出肌表。伍黄柏、砂仁、甘草、山药，宗封髓丹“降心火，益肾水”祛除肾经蒸腾热源之意，达泻子救母、肺肾两安之境。《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉， 起于小指之端……循咽……”心与小肠相表里，心火亢盛下移小肠，热毒蕴积，循小肠经上攻咽喉，故患者咽红充血。加入连翘疏风散热，板蓝根清热解毒、解表利咽；白茅根、牡丹皮、炒白芍凉血清热化瘀。三诊来诊时患者诸症大释，肌肤如常人，喷嚏频频症状消失，继服导赤散加味，两日一剂缓缓图久效。