防风通圣散治验

本文转自：中国中医药报

□ 王会芳 河北省保定市中医院

俗话说“有病没病，防风通圣”，这句话说明防风通圣散在临床应用很广。该方出自金元四大家刘完素所著《黄帝素问宣明论方》，古今医家将它作为四季防疫药，疗效甚佳，清代医家雷丰在《时疫论》中述：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。”现代常用此方来治疗流感、扁桃体炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、牛皮癣、湿疹、皮肤瘙痒症等疾病。防风通圣散为表里双解剂，具有解表攻里、发汗达表、疏风退热之功效，主治风热壅盛、表里俱实诸证，常见憎寒、壮热、无汗、口苦、咽干、二便秘涩、舌苔黄腻、脉数等症状。现分享防风通圣散治验一则如下。

刘某，女，15岁，2023年8月30日就诊。主诉：发作性咳喘5年，伴全身皮肤丘疹、瘙痒1个月余。患者10岁左右时，因感冒治疗未彻底，遗留咳嗽、咳喘，每因着凉、疲劳、感冒、进食不当而诱发，西医诊断为过敏性哮喘，间断口喷舒喘灵、舒利迭，口服茶碱缓释片、盐酸氨溴索、头孢等药。1个月前因天热难耐，夜间整宿吹空调，晨起出现喘憋，躯干、四肢出现红色风团，考虑荨麻疹，曾口服地氯雷他定片、外用炉甘石洗剂治疗，见效不佳而来诊。刻下：咽痒咳嗽，气喘，气短，咳少量白黏痰，皮肤风团色红，瘙痒，有抓痕，口干喜饮，食欲差，情绪烦躁，睡眠不佳，学习难以集中，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉细数。

诊断：1.咳嗽。2.风疹。辨证：外有风邪，痰热蕴肺，风热合邪，热毒内陷。治则：疏风清热，宣肺平喘，凉血止痒，通腑开胃。

方用防风通圣散加味：防风12g，荆芥12g，麻黄9g，蝉蜕10g，杏仁15g，石膏15g，当归15g，白芍15g，牡丹皮20g，地黄20g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，地龙15g，乌梅15g，黄芪30g，焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，大黄5g，黄芩10g，炒栀子15g，生姜10g，甘草9g。5剂，水煎服。

9月5日二诊：服药5剂后，咽痒、咳嗽、皮疹瘙痒明显好转，咳痰易出，胸闷减轻，食欲改善，大便1~2日一行，小便通畅色黄。再予防风通圣散加味调方，服完10剂后，情绪好转，咳嗽大减，皮疹大部分消退，偶有皮肤瘙痒，但活动过量后仍有胸闷、呼吸急促，后携中药返校住宿，近期其奶奶来诊，诉患者一切安好。

按 患者禀赋薄弱，易招风邪侵袭，照顾不周而风邪外受，上犯肺卫，肺失宣肃，水液不得输布，津聚成痰，久则生热，故患者为气虚痰盛之体。近期天热贪凉，又招风邪热毒侵袭，风热毒邪相炽，外犯肌表，内攻于里，内外相合，故致皮肤丘疹瘙痒反复发作。胃腑邪热内盛，故肠燥便秘。

笔者在多年临床实践中，运用整体观念、辨病辨证辨因相结合的治疗思路与方法，疗效显著。方中防风、荆芥、蝉蜕、麻黄轻浮升散，解表疏风，使风邪热邪从汗出而散之于上；栀子、黄芩、牡丹皮降火利水，使热邪从小便出而泄之于下；风淫于内，肺卫受邪，杏仁、陈皮、地龙、乌梅止咳祛痰而平喘，石膏清肺热；风之为患，肝木受之，地黄、当归、芍药和血润燥，治风先治血；白术、茯苓健脾化湿以治生痰之源，大黄、焦三仙通腑开胃，甘草缓峻而和中，加黄芪益气而固表，诸药合用，表里同治，攻补兼施，解表而不耗气，收涩而不敛邪，凉血而不瘀滞，滋阴而不碍胃。临证时若大便不干结，可去芒硝、大黄；皮肤粗糙、干燥明显者，可增加当归、芍药用量；瘙痒、哮喘甚者，可加全蝎、乌梢蛇等虫类药。