如何拯救急性心肌梗死

黄军 广西贵港市人民医院

摘要：急性心肌梗死是一种十分危险的心脏疾病，由于人们的认识不足，不重视，救治不及时，常常危及生命健康。本文将普及它的早期识别和抢救要点。

一、前言

急性心肌梗死，是属于冠心病最严重的类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或完全中断，以致相应心肌发生持久而严重的急性缺血，引起这部分心肌细胞缺血性坏死。临床上表现为持续而剧烈的胸痛，可达数小时至数天。急性心肌梗死是威胁生命的急症，随着时间延误可导致更多的心肌细胞死亡与凋亡。因此，强调时间的重要性，需尽可能把处理时机前移。

二、急性心肌梗死的预警信号

大部分患者在急性心肌梗死发作前都会有一些预警的症状，心绞痛是最典型、最常见的症状。

典型症状包括：持久胸痛：大部分急性心肌梗死患者会出现胸闷胸痛症状。表现为突发剧烈胸骨后或心前区压榨性疼痛，通常症状持续15分钟以上不能自行缓解，或含服硝酸甘油不缓解，既往有过心绞痛的患者，症状会加重，时间可能延长，同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；放射性疼痛：部分患者可能出现向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部放射性疼痛。

警惕这些“非典型”表现。胃肠道反应：患者早期可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；突发双眼黑蒙、晕厥、意识障碍等症状：少数人不会出现胸闷痛，而是直接以晕厥就诊；身体其他部位的不适：牙痛、咽喉紧缩感，出现难以解释的乏力，不明原因的发热等。

最新《中国胸痛中心诊疗指南》强调：突发持续20分钟以上的胸骨后不适，伴有濒死感、冷汗、放射痛，应立即启动急救流程。

三、抢救的“黄金时间窗”

从发病到开通血管的最佳时间：120分钟内：心肌细胞挽救率最高；6小时内：仍有机会挽救部分心肌细胞；超过12小时：心肌细胞坏死不可逆。

四、如何开展自救？

当胸痛来袭时，请记住：及时就医。心脏科医生最痛心的不是抢救失败，而是本可以避免的悲剧发生。一旦被诊断为心肌梗死，应积极配合医生的治疗和建议，包括药物治疗、介入治疗(如支架置入术)等。

家庭急救五部曲：

(一)立即停止活动，保持冷静。在等待急救人员到场的过程中，保持足够冷静、避免慌张，可原地静坐或平卧，避免任何形式的走动或过度用力运动，保持绝对休息可以降低心脏负担。

(二)家中自备急救药物，并正确用药。立即舌下含服硝酸甘油(收缩压≥90mmHg前提下)、嚼服300mg阿司匹林(近期无脑出血、胃肠道出血等禁忌情况)。

(三)应立即拨打120急救电话。简明快捷说清楚“疑似心梗”发作，保持电话畅通，并听从调度员指导。也可由家属立即送往附近医院急诊室。

(四)保持呼吸道通畅：解开扣子、紧身衣物，若出现呕吐，将头偏向一侧。

(五)准备心肺复苏：如患者出现意识丧失、无呼吸，在120医务人员到达前，应尽快进行心肺复苏，立即予以胸外按压(频率为100-120次/分)；使用AED(自动体外除颤器)。如果有条件，一定要抓住抢救的黄金4分钟，在4分钟内实施心肺复苏抢救成功率高达60%。

五、必须避免的五大误区

(一)一意孤行：很多患者在疾病初期自我感觉良好，在急性发作期尝试自行驾车或使用公共交通工具，途中可能发生意外或猝死。

(二)犹豫观望：再观察一会儿，或许成为生命最后的倔强。

(三)盲目迷信：不要尝试用力咳嗽、捶打胸口等民间方法。

(四)避免情绪紧张而去反复测量血压，此外，不要随意服用未经医生指导的药物。

(五)错误心理：部分年轻患者，自认为急性心肌梗死属于老年病，年轻人不会得。

六、预防

(一)健康饮食：低油脂、低盐、高纤维饮食有助于降低胆固醇，预防动脉粥样硬化。

(二)规律运动：定期进行有氧运动可以增强心血管功能，降低心脏病风险。

(三)控制血压和血糖：高血压和高血糖是心脏病的高风险因素。一般控制目标血压小于130/80mmHg。

(四)戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加心脏病风险。

(五)定期检查：通过心电图、超声心动图等检查可以早期发现心脏问题。筛查家族性高胆固醇血症。

(六)预防再次发作：出院后，患者应遵循医生的建议，积极调整生活方式，控制危险因素，以降低再次发作的风险。同时，定期接受复查和随访，根据病情需要，患者可能需要接受长期的生活方式调整和药物治疗。

七、结语

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，致死致残率高，了解其早期症状、预防应对措施对于保护个人生命健康至关重要。通过健康的生活方式和及时就医，可以降低死亡率。最关键的是要抓住抢救的黄金时间。