酒后“双上肢疼痛”？没想到竟是急性心梗

喝酒后感到“双上肢疼痛”，以为是情绪激动导致，却没想到是急性心梗。近日，成都医学院第一附属医院接诊了这样一名患者。

2023年12月20日，60岁陈先生在饮酒、情绪激动后，突发双上肢疼痛和麻木，全身颤抖、乏力。“以为是情绪激动导致，应该不会有什么大问题，当时就没有去医院就诊。”然而，随着上肢疼痛加重，他迅速拨打了120急救电话，被救护车紧急送往成都医学院第一附属医院急诊科。

急诊科胸痛中心医生结合患者症状及心电图表现诊断为急性广泛前壁心肌梗死，同时下达了病危通知书。这一诊断令陈先生及陪同亲朋大吃一惊，难以置信。就在他们对这一诊断产生怀疑的时候，陈先生的病情突然加重，出现意识丧失，低血压休克。医生立即采取紧急措施，进行胸外心脏按压、电除颤，并启动急性心梗救治应急程序，在与家属沟通后，立即进行冠状动脉介入治疗。

急诊冠脉造影显示，患者前降支近端完全闭塞，与术前预估完全一致。粗大的前降支血管闭塞是导致陈先生急性心肌梗死发病，同时也是出现恶性心律失常和心源性休克的根本原因。成都医学院第一附属医院胸痛中心心内科蒋利成副主任医师带着救治小组迅速为其开通了闭塞血管，在放置一枚支架后患者冠状动脉血流完全恢复，血压和心跳也恢复正常，整个手术过程仅用了15分钟，术后患者转入心血管内科监护病房（CCU）继续治疗。

红色为术前闭塞的血管

开通后血管的影像

成都医学院第一附属医院心血管内科主任及胸痛中心医疗总监王沛坚教授提醒，急性心肌梗死是一种常见的、病情凶险、致死率高的心血管疾病。急性心肌梗死典型的临床表现为剧烈的心前区疼痛及压榨感、濒死感。但是有部分患者急性心肌梗死的首发症状并不典型，临床上极易造成漏诊和误诊，影响预后。

“抢救心梗患者应该争分夺秒，除了医院的全力抢救外，患者自身的就医意识也非常重要。”王沛坚表示，在出现不明原因的胸痛、上肢疼痛、牙痛等疑似心肌梗死症状时，应果断就医，呼叫120进行转运，为抢救争取时间，切勿犹豫观望，以免造成生命危险。

“目前天气转冷，心血管疾病高发，如突发心前区剧烈疼痛或可疑的相关症状，休息和服用药物后长时间不缓解，就应该考虑急性心肌梗死的可能，立即拨打120电话，尽快至建有胸痛中心的医院就诊。冠状动脉介入治疗是目前治疗急性心肌梗死最有效的手段，及早开通闭塞的血管，方能挽救生命和保护更多的心肌细胞。”王沛坚说。

症状不典型的心梗有哪些？

1、无疼痛

研究发现，无明显心肌梗死症状的大部分为老年人和糖尿病患者。这部分患者对痛觉不敏感，急性心肌梗死发作时容易大意，从而错失最佳的救治时间。因此，建议老年人及糖尿病患者定期检查心电图、心脏彩超，必要时做冠状动脉造影，争取做到早发现、早治疗。

2、牙痛、咽喉痛或下颌痛

一部分心绞痛及心肌梗死患者以牙痛为首发症状。这是由于支配心脏神经与颌面部痛觉神经均主要来源于脊髓的颈、胸节段，一旦出现心肌缺血缺氧，就会刺激支配心肌的神经发出冲动，神经冲动引起的少部分心源性疼痛可表现为牙痛、咽喉痛和下颌部疼痛。心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，并且牙痛部位不确切，这与一般能找到相应痛点部位的牙痛不同。心源性牙痛多是由于活动、饱餐和情绪激动而诱发，经休息后可自行缓解。出现此类牙痛时止痛药无效果，应引起重视，需前往医院心血管内科做全面检查。

3、上腹痛

急性下壁心肌梗死可以表现为上腹痛，伴有恶心、呕吐现象。这是因为下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌梗死时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛而出现不同程度的上腹部肌紧张、牵拉痛或呃逆等表现，极易误诊为急腹症。对于情绪激动或劳累后出现的上腹痛应该引起重视，注意心肌梗死的可能性。

4、头痛

急性心肌梗死可以导致全身小血管及脑血管痉挛，特别是既往有高血压病史

的患者，心肌梗死可仅表现为头痛。在排除头部原因引起的头痛时应重视心脏的检查。

5、肩背部及上肢疼痛

心绞痛可放散至肩背部、胸骨后以及双侧或单侧上肢，部分患者甚至仅仅表现为上述部位疼痛。因此，当出现劳累或情绪激动后的肩背部、胸骨后或上肢疼痛持续不缓解时，应该警惕心肌梗死的发生。