被鱼刺扎伤两月不愈，竟是它在作祟

本文转自：嘉兴日报

■依愿

鱼，是中国人饭桌上不可缺少的美食，从清蒸到红烧，可谓是多吃不胖、老少咸宜。但近日，潘先生却被一盘海鱼“难住”了。

不慎被鱼刺伤

竟引发骨髓炎

潘先生在一家饭店打工，主要工作是在后厨洗菜、端菜。2个月前的一天，他在端一盘洗好的海鱼时，右拇指不慎被鱼刺伤。在后厨工作，受伤是常事，尽管刺伤处有些隐痛感，但潘先生并未在意，只是简单冲洗了伤口，贴上创可贴。哪想2周过去了，伤口不但没有结痂，反而更加肿胀，且痛感明显，影响手指正常活动。潘先生这才意识到严重性，到当地医院就诊后考虑“软组织感染”，医生为他开了消炎药口服。

然而，药物并没有让手指恢复。随后，潘先生又补充做了超声检查，发现右手拇指屈肌腱、腱鞘炎，周围软组织肿胀（感染考虑），连续输注头孢12天也无任何好转，又尝试改口服“左氧氟沙星+克拉霉素”一系列治疗下来，拇指的胀痛非但没有缓解，反而逐渐向大鱼际，甚至手腕部蔓延，右手的拇指到手腕都被胀痛和胶水般的感觉粘裹着，难以屈伸活动。

此时，磁共振检查显示，潘先生的右腕呈现广泛屈肌腱鞘炎、三角纤维软骨复合体、右多发腕骨骨髓水肿，关节腔少许积液，也就是说，这小小的手指刺伤引发的疾病，已然侵蚀到他腕骨骨髓内，引起骨髓炎了。

当地医院建议潘先生立即到感染科就诊。在家人陪同下，他来到了嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）感染科。

明辨似是而非

抓出感染“真凶”

感染科顾炯主治医师接诊了潘先生，根据临床经验及对微生物特性的了解，认为其感染的并非常规细菌，应该是比较特殊的低毒力病原体，需要尽快把“真凶”抓到，才能精准打击、逆转病情。结合潘先生自述是在被海鱼刺伤后发病的，因此考虑可能感染的是海分枝杆菌。

顾炯介绍，海分枝杆菌是一种引起皮肤和软组织感染的致病分枝杆菌，存在于海洋环境，常见于手部外伤后感染，表现为比较低毒力的缓慢发展病程，与潘先生的病情特点刚好符合。

随后，为潘先生行超声引导下右手病灶处穿刺抽液并送检。然而基因测序报告却显示：潘先生感染的是口腔寄殖菌群。口腔的细菌怎么会感染到手部呢？

为此，专家团队再次详细询问潘先生受伤时的情况，得知他被刺伤时用嘴含过伤口。也正是因为这个本能反应，让口腔的细菌有了可趁之机，侵入伤口造成感染。而这些口腔厌氧菌只有在组织深部低氧环境下才可能生长，临床也可表现低毒力感染特征，与海分枝杆菌相似。当医生的思维被“海鱼刺伤”这个最重要线索吸引时，其实还有另一种可能，幸好基因测序有效弥补了医生的思维缺漏。

找准了病因，治疗自然药到病除，经过1周的治疗，潘先生肿胀僵硬的右手已有明显好转，他久郁的愁容也终于舒展。经过连续规范的治疗，他终于顺利康复出院了。

如今，潘先生再次在后厨忙碌起来。一场怪病已经成为过去，生活依然如初，不过他也比以前更小心了，处理容易伤手的食材时都会戴上手套，更好地保护自己。

严谨扎实的专业头脑和先进技术相结合，是解决疑难复杂感染病的最有力武器。感染科也将继续以解决患者病痛为己任，勇于迎接挑战，在不断破解一个又一个疑难杂症的路上，帮助更多患者重获健康。