以“透热转气”法治疗高热验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 李丹 湖北中医药大学

中医药治疗高热疾病临床上常用辛温（凉）解表、苦寒清热的方药来散热降温，但有时对于一些高热疑难症却难奏效，湖北省武汉市中医医院主任医师李湘云认为，在治疗时应注重对高热类型的辨析，认真分析其发病机理，精准选择治疗法则。笔者现整理其一则医案如下，此医案釆用了清代医家叶天士提出的“透热转气”法治疗高热，《温热论》指出“（热邪）入营犹可透热转气”，李湘云运用此法在治疗高热疾病中屡获显效。

罗某，女，31岁，2019年5月7日初诊。主诉：持续性高烧月余。既往史：患红斑狼疮5年。现病史：患者自觉身体恶寒，体温38.1°C，每天下午4点左右开始发烧，逐渐升高至41°C，持续至第二天早上10点左右，体温才开始逐渐下降，但仍在38.1°C上下徘徊，自服银翘片等药无效。曾前往武汉某医院住院治疗2周，被诊断为系统性红斑狼疮并发感染。病变累及皮肤、关节、肺、胃、肾，接受糖皮质激素、非甾体抗炎药等治疗后，体温始终未能恢复正常。出院后又至北京某医院住院治疗，仍未果，并多次因出现危象被开具病危通知书。刻下：神志清楚，精神差，心烦不宁，倦怠乏力，食欲差，面色黧黑，口干唇燥。舌红绛，脉细数。

诊断：水肿病（肾阴亏损）、暑温（热入营分）。

治法：清营养阴解毒，透热转气。

处方：水牛角30g，生地黄30g，玄参15g，麦冬12g，银花20g，连翘10g，竹叶心10g，黄连8g，丹参10g，地骨皮30g，青蒿9g，甘草5g。2剂，水煎服，日1剂，每日3次，每6小时1次，每次200ml。

5月9日二诊：服药2天后，高热发作时间推迟1小时发生，延至下午5时左右，体温微降，大便3天未排。守原方加大黄8g，嘱再服2剂，煎服法同前，隔天大便通，体温最高时仅为39.1°C，高热时间亦缩短，但觉心悸，疲乏，左下肢偶有短暂抽搐。

5月11日三诊：守二诊方去大黄，加蕲蛇1条、西洋参10g、五味子5g。2剂，煎服法同前，药后体温降至38.6°C，清晨时体温维持在38.1°C，精神好转，心悸和下肢抽搐感消除。

5月13日四诊：守一诊原方去水牛角，加石斛15g、芦根30g。7剂，水煎服，日1剂，每日2次。药后体温恢复正常。

按 《外感温热篇》中对卫气营血的辨证理论提出了精确的论述，对高热发病类型、病理机制、治疗法作出了明确的界定。高热发病机理是病邪外袭，卫气郁阻，肺气失宣。因卫气郁于机表，不得泄越则令机体发热，卫气郁阻则不能温润肌表而恶寒，因此发病初起卫分证的发热特征是发热恶寒同时发生。若病邪深入气分，疾病转甚，人体正气奋起抗邪，正盛邪盛，阳热亢奋则产生高热，以发热但不伴恶寒为特征。

本案高热延绵月余，疾病加重，病邪深入营分，泛用解表药发汗退热，或清热解毒降温，不但不能达到退热的目的，且会步入津伤液耗助热的困境。本案的病机是体内热邪炽盛，营阴受损，心神受扰。热邪炽盛，营阴受损，故高热持续不退，呈发热夜甚的特征。“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐”（《温热论》），“热入于营，舌色必绛”（《温热经纬》），故本案患者在高热的同时出现心烦、舌红绛的症状。高热身热夜甚、舌质红绛、心烦是临床辨证热入营分的关键依据。热邪入营，治疗时应用清营透热之法，即叶士所说：在凉血清热中加清营解毒透邪之品。

李湘云用水牛角、黄连清热，生地黄、玄参、麦冬、丹参养阴，银花、连翘、竹叶心透热转出气分而解，地骨皮、青蒿增强透热功效，甘草调和诸药。本案病情复杂，病势危重，洞察症候，精确辨证，遣方用药得当，故能收到事半功倍的疗效，使病人转危为安。