分寒热、季节论治感冒及流感

本文转自：中国中医药报

□ 彭坚 湖南中医药大学第一附属医院

感冒与流感是一种不可等闲视之的疾病，无论古今中外，这都是一种常见病、多发病，危害甚广，特别是流感及其并发的肺炎，曾夺走过无数人的性命。西医治疗感冒，主要是对症治疗，用抗生素来控制其并发症。从理论上讲，一般人1周左右即可康复。但是，近年来很多人一旦患上感冒，即经月不愈，咳嗽一拖半年，时好时发，困苦不堪。究其原因，除了环境污染、人们的抵抗力下降之外，滥用抗生素或过早服用收敛镇咳的中成药也是其中的重要因素。

中医治疗感冒和流感的基本法则是“扶正祛邪”，特别在外感初起时，无论发热或不发热，无论属于风寒感冒或是风热感冒，无论是体虚之人或壮实之人，只要不出汗或汗少且出之不畅者，首要是发汗解表，故均可用葱豉汤，或将其掺入对证的方药之中。只要时机掌握得好，发汗透彻而又适当，往往可以一汗而愈，热退身凉。在确立发汗解表为第一原则的基础上，再结合季节气候的变化、地域的差异、患者体质的差别，根据不同情况、不同阶段辨证论治，或发或收、或宣或降、或用温散、或用清泻，遣方用药遵循疾病发展规律，有程序地进行治疗，就能缩短疗程，提前治愈。

分寒热论治

风寒感冒 这类感冒往往出现在天气转凉之时，如秋冬季，症见发热畏寒，头痛，咳唾清稀痰，舌淡，苔薄白，或咳痰稠黄，舌淡，苔薄黄，宜用参苏丸加减。

若迁延时日，尚未化热，仍舌淡，口不渴，诉咽喉痒甚者，宜用金沸草散。表证已解，若咳嗽仍未止，转用止嗽散加减。

阳气不足的老弱之人，患风寒感冒之后，往往不发热，只畏寒，或仅有低热，头痛，身痛，特别怕冷，手足不温。若脉虚大，可用补中益气汤加减；若脉浮缓，肩背冷痛拘紧，身痛酸楚，则用桂枝加葛根汤加减；若恶寒肢冷，骨节疼痛，舌淡苔白，脉沉细，则用附子汤加减。咳痰清稀者加半夏、干姜、五味子、细辛，发热者加麻黄、附子、细辛。

风热感冒 这类感冒往往出现在天气转热之时，如春夏季。症见发热头痛，微恶寒，口微渴，咽喉不爽，咳痰稍稠，舌苔薄白或薄黄，宜用银翘散加杏仁、浙贝母、黄芩；胸脘胀闷者加石菖蒲、藿香。咳未全止且已化热化燥者，用叶天士沙参芦贝散。

风寒或风热感冒，若表解不彻，或迁延日久，导致热邪壅肺，咳嗽气喘，痰多黄稠，口渴苔黄，脉滑数，宜用麻杏石甘汤。

风寒或风热感冒，若邪气已去，余留轻微咳嗽久久不已，宜用观音应梦散。

分季节论治

冬春季流感、重感冒 冬春季为流感、重感冒多发的季节，因为寒邪外束，患者憎寒、壮热、无汗，体温常高达39℃以上，头痛欲裂，全身肌肉酸痛，脉浮紧。若口不渴，或虽渴而舌淡苔润，宜用人参败毒散；若外证相同而又有口渴、咽痛、舌偏红、夹有微咳，此为已有内热，可选用清瘟解毒丸；若表解未透，或迁延日久，外寒未尽而里热已炽，出现壮热、微恶寒、无汗或汗出不多、头痛、肌肉酸疼、鼻干、目痛、口渴、舌红、脉洪数等症，宜用柴葛解肌汤和解少阳阳明之热。

热退身凉之后，咳嗽不止，若咳痰黄稠，宜用清气化痰丸；若干咳气逆、少痰或无痰，宜用沙参芦贝散。

夏季伤暑感冒 南方的暑天不仅炎热，且多夹湿，倘若贪凉受寒，表气郁闭，则患者会出现发热、恶寒、无汗、头痛、周身酸疼，或兼口渴、小便黄，宜用香薷饮加减。若呕吐，腹痛，腹泻，宜用藿香正气散加滑石。

长夏湿温感冒 长夏是夏秋之间的一段时日，空气中暑气与湿气并重，初患病时，患者身上往往呈现出一系列热为湿裹的病症，如发热恶寒、头胀昏痛、身重酸胀、面色淡黄、胸闷不饥、上午身凉、午后发热、舌白不渴、脉弦细而濡，宜用三仁汤。若湿热俱盛，身热，汗出热解，继而复热，身痛，脉缓，宜用黄芩滑石汤。若高热持续不退，身热，面色红赤，舌苔黄腻，脉洪数，宜用三石汤。值得注意的是，像广东、湖南这样的省份，热为湿裹这种病机四季皆可出现，凡遇到不明原因的低热，汗出热退，继而又起，缠绵不已，口不渴或渴不多饮，或渴喜热饮，舌质红，苔厚腻，晨起舌白润，中午渐黄燥等症状，都应从湿热内蕴的角度来考虑。

体弱之人暑天感冒往往表现为头晕、四肢倦怠、身体酸胀、食欲不振、口渴、小便黄短、或有低热或不发热、脉虚软，可用清暑益气汤。

秋季温燥、凉燥感冒 进入秋季，一般人都会感到皮肤干燥、大便干结、鼻咽干涩、头发干枯脱落等，均异于平时，此为秋燥所致。这时可以采用食疗，不必当作疾病治疗，如常服中成药秋梨膏、生地黄煎水兑蜂蜜等。若微热，不恶寒，咽痛喉痒，咳剧喘促，痰黏稠不易咯出，宜用叶天士桑叶贝母方。

凉燥感冒初起症见头痛鼻塞，身热，恶寒无汗，咳嗽痰清稀，与风寒感冒无异，惟唇干咽燥、喉痒呛咳有所不同，宜用杏苏散。

感冒的预防

经常罹患感冒的人多为年老体虚或抵抗力不足者，中医责之阳气不足，可常服中成药补中益气丸，现代名医蒲辅周主张用姜枣煎玉屏风散，小剂量常服。我的伯父湖南名医彭崇让则认为：“不可完全着眼于补虚”。江南之地，四季潮湿，常晴雨变换无时，体弱之人，易感受湿气，又难以适应天气的变化，故有了感冒的基础。对此类人，最好的预防感冒之药是藿香正气散。藿香正气散本来是为治疗感受四时不正之气，症见头痛发热、恶寒身痛、呕吐腹泻者而设，其具有散寒化湿、解表和里、止呕止泻的作用，雄厚而又不温燥。伯父将之誉为中医“千古第一方”，认为迄今为止，没有哪一种西药在治疗胃肠型感冒的作用上比得上这个药。在节气交替和气候变化之时，易患感冒之人一旦感觉有胃口不开、食欲下降、头昏困重、四肢酸胀不适等，即可用中成药藿香正气丸泡服，或用生姜、红枣煎服，每日2~3包，若体内有热，尿黄口渴，或在暑月之时，可加泡中成药六一散或人中黄，往往可以预防感冒的发生。

此外，易得感冒之人鼻咽喉部长期存在慢性炎证，且容易被感冒诱发。这种人多半属于中医所说的“火体”之人，即内有伏热，小孩尤多，切不可视作阳气虚而用补中益气丸、玉屏风散等温补药，可常用辛夷、苍耳、黄芪、金银花、板蓝根、土茯苓、甘草等煎服以清解。

验案举隅

案一

刘某，女孩，10岁，2012年12月4日初诊。患儿感冒、咳嗽1周，服感冒灵、安必仙、护彤等感冒药未愈，仍然咳嗽，痰多，色黄，流清鼻涕，怕冷，不出汗，体温38°C。舌淡红，有薄黄苔，脉浮缓。

方用通宣理肺丸加减：杏仁9g，苏叶10g，炙甘草10g，桔梗10g，前胡10g，枳壳6g，法夏10g，陈皮10g，茯苓10g，生姜10g，红枣10g，麻黄6g，黄芩10g，浙贝母10g，5剂。

1剂药后退热，5剂后痊愈。

按 通宣理肺丸可以视为杏苏饮的加味方，即杏苏饮加麻黄、黄芩，用于治疗风寒感冒、属于“寒包火”的证候。因为外有风寒未去，故鼻塞、流清鼻涕、怕冷、不出汗，风寒久滞，有入里化热的倾向，故痰黄、舌淡、薄黄苔，这都是“寒包火”的特征。若鼻塞严重，清鼻涕中夹有黄鼻涕，则是感冒诱发了鼻炎，可以合用辛夷散，即加辛夷5g、苍耳子10g、白芷5g；若黄痰多，可以加浙贝母10g，小孩素来属于“火体”，喜出汗者可再加桑白皮10g、地骨皮10g清泄肺热。

案二

周某，男，39岁，2001年4月24日初诊。患者于5天前淋雨受寒，晚上即发高热，体温达39.5℃，头痛欲裂，痛剧时呕吐，周身肌肉疼痛，畏冷，无汗，急送某医院住院治疗，高热一直未退，徘徊在38.7～39.7℃，怀疑为流行性脑炎，要求作脑脊液穿刺，患者家属不同意。察之面色红，表情痛苦，呻吟不止，仍然畏冷，无汗，咽喉红，口不渴，腹部软，压之不痛，5天来解大便2次，量不多，小便黄。舌红，苔厚腻、黄白相兼，脉紧数。

辨证：寒湿束表，热郁于内。

方用清瘟解毒丸：生地黄10g，玄参15g，天花粉10g，赤芍10g，黄芩10g，山豆根10g，银花10g，连翘10g，竹叶10g，柴胡15g，葛根15g，羌活10g，防风10g，白芷10g，川芎6g，甘草5g。2剂，取3碗水煎10分钟，温服一平碗，以汗出热退为度，不汗出，则2小时后再服1碗。

4月26日二诊：服上方第1剂第一碗药时，感觉苦涩难咽，药入胃后不到5分钟，即全部吐出，嘱继续补服，服完药含话梅或糖块一枚，以免再吐。第2碗服完未吐，但体温上升了0.2℃，达39.6℃，头更痛，身更胀，脸色更红，嘱勿惊慌，此为药物暝眩，注意保暖。半小时后，周身徐徐汗出，持续了10多分钟之久，高热退至38.2℃，患者感觉轻松许多，想吃东西，嘱不再服余药，以待明天。次日早上8点体温37.8℃，嘱其上午10点、下午4点服药。晚上9点已不再发热。第3天一整天未发热，患者头痛、身痛等全部症状均已消失，只是疲劳、乏力、思睡，舌苔厚腻虽减，仍然黄白相兼，嘱继续服完第3剂药以巩固疗效。另外，予补中益气汤加栀子、藿香、神曲，7剂。

按 本案属于重感冒。在南方春季乍暖还寒之时，患流感、重感冒的人甚多，病势凶险陡峻，症状表现严重，体温常在39℃以上。西医采取物理降温和其他对症治疗的方法，有时无法退热，拟进一步作脑脊液穿刺以确定是否为脑炎，家属往往不肯配合。该病用中药治疗，只要得当，往往一剂知，二剂已。这类病从季节上来看，应当属于温病中的“风温”“春温”，但用辛凉解表诸方，如银翘散、桑菊饮等，几乎无效，用辛温解表诸方，如桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，也不能解决问题。因为空气中夹有寒湿，这两类治法及其方剂都不对证。过去，笔者常投《此事难知》九味羌活汤，多一两剂则汗出热退，头痛恶寒、周身酸痛等症状悉除，虽然退高热也是治疗中的一个重要环节，但有的患者咳嗽旋起，久久难平。可能是这些患者先内有伏热，而方中羌活、苍术、辛夷、白芷等温药又助热化燥，并引动肺气上逆所致，从西医来看，可能是继发感染了急性咽喉炎、急性支气管炎等，笔者长期未找到对证的成方。十多年以前，笔者在整理故宫藏珍本医书时，从清廷御药房所备丸散膏丹及其炮制方法的手写本上发现此方，深感其与重感冒、流感病风寒湿外束、内有伏热的病机吻合，施之临床，疗效显著。本案用的是原方，只是改丸剂为煎剂。方中玄参、山豆根味道苦涩难咽，有的患者服后反应较大，应当告诉患者做好思想准备，采取必要措施，如服药后含块糖等。