老年危重病治验二则

本文转自：中国中医药报

□ 吴春洪 郑菊琼 廖丽媛 林烁 广东省揭阳市中医院

卢永兵系广东省名中医、广东省揭阳市中医院主任医师。从事医疗工作56载，学验俱丰，面对危证，卢永兵不按常规治疗，如本文中的上消化道大出血案，是气脱亡血休克危症，卢永兵用特大剂量高丽参，一日2剂治之，体现出了守正创新的精神，值得后辈学习。下面列举其治疗老年危重病验案二则。

上消化道大出血休克案

林某，78岁，1996年12月11日就诊。患者6年前查出冠心病、胃溃疡。就诊7天前因心肌梗塞在某医院住院治疗，第6天肛门突然下血如注，5小时后休克，诊断为上消化道出血，医院立即输血、用大量止血药抢救未效，第2天，医院发病危通知，嘱家属准备后事。凌晨五点，请卢永兵会诊，卢永兵疾步赶到病房，大声呼唤患者无反应，面色苍白，呼吸微弱，全身不温，脉微欲绝，肛门仍出血如注，患者已输血4500ml，尚在输血、输液。诊毕，卢永兵立即叫醒值班人员配药，处方为高丽参40g，黄芪30g，仙鹤草30g，侧柏叶30g，荆芥炭20g，田七20g，白芍12g，阿胶（另烊）15g，2剂。嘱立即煎药1剂鼻饲，3小时后煎第二遍复鼻饲，嘱随时报告病情。中午时患者肛门出血稍减，嘱下午煎第2剂鼻饲，下午4时患者儿子报告患者肛门出血明显减少。傍晚卢永兵巡诊时，患者肛门出血已止，已清醒，能以微弱声音对答，面色较早晨红润，全身稍温，脉沉细。卢永兵嘱患者不能转动和大声说话，可饮服少量牛奶、菜汤、米汤，次日早晨巡诊时，患者肛门未再出血，面色比昨日红润，自觉全身无力疲乏，四肢基本转温，舌干，舌尖有瘀点，苔薄白，脉细缓。处方：高丽参20g，黄芪20g，熟地黄15g，白芍12g，仙鹤草15g，田七12g，桂枝10g，炙甘草15g，大枣8枚，白术10g，阿胶（另烊）10g，当归10g。日1剂。5天后患者自觉身体基本康复，要求出院。嘱患者出院后继服中药6剂。

按 患者原有胃溃疡，心肌梗塞时用血管扩张药诱发大出血，是气脱亡血危症，应大补元气、摄血止血。高丽参是大补元气圣药，药性刚雄，能力挽狂澜，捷效摄血。方中用较大剂量黄芪协同高丽参补气摄血，也用较大剂量仙鹤草、侧柏叶、荆芥炭、田七、白芍、阿胶敛血止血。田七活血又止血，有双向功效，李时珍、张锡纯称其为和血圣药。凡有双向作用的中药，性味都较平和，无明显副作用，临床可放胆使用。几十年来卢永兵治疗老年病时用的最多的活血和血药就是田七。

中暑高热昏睡一月案

王某，女，57岁，2009年8月16日初诊。患者就诊1个月前某天中午买菜回家半小时后，突发发热、头痛、头晕、胸闷，服退热止痛药后未效，被送往某医院住院治疗。入院治疗3天，各项检查均为阴性，诸症未退且昏睡不醒。治疗1周后，仍高热昏睡。第12天医院组织会诊，也未查出病因，患者仍持续高热昏睡。至1个月时，患者家属情急之下，请卢永兵会诊。诊时，呼叫患者无知觉，面部红赤，舌红干、中央有裂纹、无苔，全身灼热，手足心尤甚，体温39℃，呼吸弱，腹胀，小便失禁、短赤，大便5天未排，脉细数，血压正常。处方：1.石膏100g，知母12g，滑石30g，甘草5g，黄芩10g，黄连10g，莲子心12g，水牛角50g，生地黄12g，玄参12g，白薇12g，地骨皮12g，太子参15g，安宫牛黄丸一粒（温开水溶化），同中药鼻饲，日1剂。2.清开灵注射液60ml加5%葡萄糖注射液500ml，静滴，日1次。3.大黄20g、芒硝15g、枳实15g煎后待温，灌肠。1小时后，灌肠排出物腐臭难闻，腹胀减轻。各项治疗结束后，患者体温稍减，为38.5℃。4.请针灸医师配合治疗。

第2天，卢永兵上班前巡诊，呼叫患者尚无知觉，体温为38.5℃，腹不胀。去灌肠药，他药依旧。

第3天卢永兵上午巡诊时大声呼叫患者，有些许反应，眼皮微动，但眼睛未能睁开，面色红赤，体温稍退，38℃。守上方继服2天。嘱可鼻饲牛奶、米汤、菜汤。

第6天巡诊时，患者清醒，能小声对答，诉头晕，全身无力，口干，二便可自排，体温36.9℃，脉细略数。守上方去安宫牛黄丸和清开灵注射液，中药方去黄连、莲子心、石膏、滑石，太子参加至30g，加白芍12g，石斛12g，5剂。患者神清，体温正常，血色红润，饮食、二便正常，能下地慢慢步行。处方：西洋参25g，麦冬15g，熟地黄12g，玄参12g，白芍12g，白术10g，五味子10g，黄芪15g。5剂后患者康复。

按 本案患者是阴虚潮热合并中暑致高热昏睡。卢永兵问诊得知原来患者中暑之前已有半个月午后及夜间低热，常37.5℃左右，手足心也自觉有热，卢永兵认为患者阴虚潮热，与暑热合并，治应清暑热与养阴退虚火相结合。方用白虎加人参汤加芩、连，与多味养阴药攻补兼施，其中用六一散和灌肠法，引邪热从大小便分消。用安宫牛黄丸、清开灵注射液清热醒神。热退神清后，去白虎汤、安宫牛黄丸、清开灵注射液，以养阴益气善后。