德州市妇幼保健院妇科：受精卵误入输卵管，推倒重建解难题

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 徐良

近日，德州市妇幼保健院妇科成功为一输卵管峡部妊娠患者实施“输卵管峡部截除+端端吻合术”，不仅拆除了隐藏在患者体内的“定时炸弹”，保障了生命安全，还确保了其输卵管畅通，呵护了生育健康。

今年25岁的王女士（化名）有1年不孕史，停经53天自测尿妊娠试验阳性后，她信心满满地认为自己怀孕了，于是欣喜地来到德州市妇幼保健院。经检验，王女士血清HCG升高，但事与愿违，超声提示王女士卵巢旁探及混合回声团，最终王女士被诊断为异位妊娠。

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内。异位妊娠时，原本应该着床于子宫体腔内的受精卵却跑到子宫体腔外着床发育，也就是俗称的“宫外孕”。那这个调皮的受精卵会跑到哪里去呢？德州市妇幼保健院妇科主任杨贵霞介绍，输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等都可能发生异位妊娠，其中最常见的是输卵管妊娠，其发生率占异位妊娠的95%左右。而输卵管又分为间质部、峡部、壶腹部、伞部，王女士的异位妊娠就发生在输卵管峡部，也就是输卵管最为纤细的地方。

“随着孕囊的长大，绒毛会侵蚀输卵管管壁肌层及浆膜，导致输卵管破裂。孕囊相当于一颗不定时‘炸弹’，一旦‘爆炸’，可伤及小动脉，引起急性出血，导致患者休克，危及生命。”杨贵霞介绍，异位妊娠治疗分为药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗成功率难以保证，微创手术可明确盆腔状况，尤其王女士1年不孕，适合手术探查。手术方式有根治性手术——患侧输卵管切除（部分或全部受影响的输卵管）和保守性手术——输卵管开窗取胚术，也就是纵向切开输卵管，取出“炸弹”后再缝合管腔，但愈合过程中容易形成疤痕，持续性异位妊娠和再次异位妊娠风险高；随着对女性生育力保护意识的不断提高，新兴的一种术式是“输卵管部分截除+端端吻合术”，也就是紧贴“炸弹”两端横向切除妊娠的输卵管管腔，取出包块后再将输卵管吻合。

“输卵管妊娠部位截除术+端端吻合术”既可以完整“拆弹”，又可以修复受伤的输卵管保持其畅通，为患者保留生育功能，相当于对受伤输卵管的一次推倒与重建，尤其适用于输卵管峡部妊娠。

经过周密的术前准备，手术如期进行。术中探查证实王女士为输卵管峡部妊娠，杨贵霞为了最大限度保护其生育功能，为其施行了腹腔镜下输卵管峡部截除+端端吻合术，术中切开输卵管浆膜层，游离输卵管，切除“炸弹”后吻合输卵管两个断端，输卵管通液证实通畅后，手术成功完成，术后患者生命体征平稳，平安返回病房。

“该手术不仅需要精准定位，不能切除过多输卵管，还需要高超、精细的缝合技术，不能破坏输卵管系膜血管。”杨贵霞表示，该手术难度较大，对医生的手术技巧要求高。