腹腔镜下异位妊娠病灶清除术为患者保留生育能力希望

宁广宜 广西防城港市上思县妇幼保健院

异位妊娠，俗称宫外孕，是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育的现象。它包括了输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等多种类型，其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。异位妊娠若不及时处理，可能会导致腹腔内严重出血，危及患者生命。然而，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜下异位妊娠病灶清除术已成为一种有效的治疗方法，为许多希望保留生育能力的女性带来了希望。

一、异位妊娠的病因与病理

异位妊娠的发生与多种因素有关，其中输卵管炎症是最常见的原因。此外，输卵管发育不良或功能异常、内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术及子宫内膜异位等也可能导致异位妊娠的发生。由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，当输卵管妊娠发展到一定程度时，可能会出现输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕及继发性腹腔妊娠等情况。

二、异位妊娠的临床表现

异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少、时间长短有关。常见的症状包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克以及腹部包块等。其中，腹痛是输卵管妊娠就诊最主要的症状，患者可能感到一侧下腹隐痛或酸胀，破裂或流产时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。阴道流血通常发生在胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，常在祛除病灶后停止。

三、腹腔镜下异位妊娠病灶清除术

腹腔镜下异位妊娠病灶清除术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好以及盆腔黏连少等优点。它能够在保留患者生育能力的同时，有效清除异位妊娠病灶，减轻患者痛苦。

手术原理：腹腔镜下异位妊娠病灶清除术通过腹腔镜系统，在密闭的腹腔内进行手术操作。医生可以在监视屏幕下进行手术，从而大大减少了手术的风险性。手术过程中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，如输卵管线形切开术、输卵管切除术等。

四、腹腔镜下异位妊娠病灶清除术的优势

与传统的开腹手术相比，腹腔镜下异位妊娠病灶清除术具有显著的优势：

创伤小：手术在密闭的腹腔内进行，内环境受干扰小，患者受到的创伤远远小于开腹手术。

恢复快：由于手术创伤小，术后恢复快，患者通常可以在短时间内恢复正常生活和工作。

住院时间短：腹腔镜手术术后住院时间短，减轻了患者的经济负担和心理压力。

腹部美容效果好：腹腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。

盆腔黏连少：腹腔镜手术对盆腔干扰少，手术后盆腔黏连发生率低。

五、手术对生育能力的影响

腹腔镜下异位妊娠病灶清除术在保留患者生育能力方面具有显著优势。研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术术后输卵管再通率以及宫内妊娠率更高，持续性异位妊娠率更低。这得益于腹腔镜手术对输卵管的保护和对盆腔的干扰小。

然而，需要注意的是，腹腔镜下异位妊娠病灶清除术并非适用于所有异位妊娠患者。对于病情严重、腹腔内出血量大或伴有其他并发症的患者，可能需要选择其他手术方式或综合治疗措施。

六、案例

杨女士夫妇曾在不孕路上走过很多年，尝试过多种方法。最终，在朋友的推荐下，他们找到了某妇幼保健院生殖医学科的主治医师。医生详细询问了他们的病史，发现杨女士因双侧输卵管黏连导致连续发生了几次宫外孕。为避免意外再次发生，他们决定直接做试管婴儿。然而，移植后的首次超声检查却发现了异常——复合妊娠，即宫内宫外同时妊娠。面对这一紧急情况，医生决定在腹腔镜下进行异位妊娠病灶清除术，同时尽量控制腹腔内压力，避免对宫内胎儿的影响。经过手术团队的精心操作，手术取得了圆满成功，胎儿得以保留，异位妊娠病灶被成功清除。术后经过一系列的保胎治疗，胎儿生长得非常健康，杨女士终于如愿以偿地当上了妈妈。

七、结语

腹腔镜下异位妊娠病灶清除术是一种有效的治疗方法，能够为许多希望保留生育能力的女性带来希望。然而，任何手术都存在一定的风险，患者在选择手术方式的同时应充分了解自己的病情和手术风险，并在医生的指导下做出明智的决策。同时，术后护理与恢复至关重要。