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三黄泻心汤治疗急性化脓性扁桃体炎发热

类别:健康 发布时间:2024-02-22 10:19:00 来源:每日看点快看

本文转自:中国中医药报

□ 黄洁春 广东省中医院 熊苗 南方医科大学南方医院

急性化脓性扁桃体炎是一种多发于咽部的急性非特异性炎症疾病,多年龄段均可发病,儿童发病率较高。病因多为腭扁桃体急性发炎,多继发于上呼吸道感染等疾病。临床表现为咽痛,高热,伴不同程度全身不适症状。查体常可见双侧腭扁桃体肿大,周围充血,隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。现代医学主要治疗方法为口服或者静脉注射抗生素,针对发热患者,可给予物理降温治疗,高热者,可给予非甾体类抗炎药以及药物漱口等对症处理,治疗周期一般为5~7天。部分患者经上述多种方法治疗后仍无法快速缓解症状。笔者近期运用中药治疗一例急性化脓性扁桃体高热患者,疗效显著,现整理分享如下。

周某,男,18岁,2023年10月17日入院。主诉:咽痛、发热1天。患者3日前晚上进食辛辣食物后出现头晕,凌晨出现剧烈恶寒,测体温38.5℃,自服美林布洛芬混悬液后体温下降不明显。后至急诊就诊,测体温38.9℃,疲倦乏力,恶寒发热,周身酸痛,咽喉疼痛,头晕头痛。查体:咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双侧扁桃体色红,可见大量黄色脓点。诊断考虑急性化脓性扁桃体炎,予甘桔润喉含片、清咽滴丸、氨麻美敏片口服及热毒宁、头孢静滴等处理后,体温上升至39.2℃。由急诊拟“急性化脓性扁桃体炎”收入住院。刻下:精神疲倦,恶寒发热,周身疼痛,头痛,咽痛,咽干,口黏,呕吐黄白黏液样胃内容物2次,心悸,纳差,小便量多,伴有泡沫,大便2日未行。舌质淡,舌面散在红点,苔黄白腻,水滑,脉双寸浮滑数,余脉细滑数。

诊断:急乳蛾(少阳证)。

治则:和少阳,散火邪。

方用三黄泻心汤:黄连15g,黄芩15g,大黄30g。1剂,沸水浸渍须臾,少量频服。

10月18日二诊:精神改善,体温36.5℃,全身微微汗出,少许咽痛,口黏,余无不适,小便增多、色白,大便3次,质稀软,肛门有灼热感。查体:咽部充血改善,双侧扁桃体I度肿大,双侧扁桃体色稍红,脓点基本消失。舌质淡,苔白厚腻,脉左寸浮滑,余脉濡。改方为三仁汤以清热利湿:杏仁10g,清半夏20g,滑石20g,竹叶5g,厚朴15g,通草10g,白豆蔻(打,后下)15g,薏苡仁45g。3剂,水煎服。

药后病情不再反复,诸多不适症状皆缓解。患者顺利出院,随访1个月,未再发作。

按 急性化脓性扁桃体炎属中医学“急乳蛾”“发热”“咽痛”等范畴,患者因进食辛热之品及气温突然上升而发病。病机为湿热中阻,少阳相火不降。《素问·阴阳应象大论》:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。”治疗上焦疾患,特别是火邪致病时,可取具有清透之气的药物以达病所。另外,《伤寒论》提到“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”,故用三黄泻心汤以清透折降相火。故笔者治疗分两步,先予三黄泻心汤以泻心火,虽为泻心,实为降相火,后再以三仁汤去中焦之湿浊,使热势得折,湿邪得去,病自愈。

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