合理用药药物治疗在糖尿病管理中起到重要的作用

52岁的王先生3个月前出现了尿频、尿急的症状，但他自认为是因为年纪大了，人体机能有所退化，并未引起重视，但最近尿频尿急的程度有所加重，并且还出现了膀胱区疼痛的症状，这让他有些不安，于是前往医院就诊。

医生在对王先生进行问诊后，得知王先生的父亲有糖尿病、高血压等病史，这引起了医生的关注。在和王先生沟通过后，除开具泌尿系统相关检查，还让王先生抽血检查血糖水平及肝肾功能，结果提示，王先生尿液中白蛋白水平有所升高，尿培养菌落计数显示大肠埃希菌的数目大于等于105CFU/mL，符合尿路感染的诊断标准。此外王先生的糖化血红蛋白值为8%，较正常值偏高，经葡萄糖耐量试验发现王先生空腹血糖为7mmol/L,餐后两小时血糖值为9.4mmol/L，结合病史和家族史，医生诊断王先生为糖尿病合并尿路感染。

但这引起了王先生的疑惑，“糖尿病我是有一定了解的，我父亲就是糖尿病，他‘三多一少’的表现相当有特点，但是我只是尿急、尿频，您是怎么发现我这是糖尿病的呢？”医生解释道：“一般都说如果发现自己出现了多饮、多食、多尿、体重减少这些情况，需要及时去医院，检测自己是否出现糖尿病，但实际上对于糖尿病患者而言，有典型三多一少症状的患者比例不到50%，因而对于哪些非典型症状，比如对您来说就是尿路感染，也需要引起警惕，以免血糖未得到及时控制，导致严重的不良后果。”

那么又有哪些非典型的糖尿病症状，在日常生活中很容易被忽略呢？下面将进行详细的介绍。一、糖尿病的早期症状有哪些？1.尿路感染对于2型糖尿病而言，主要的发病机制为胰岛β细胞功能缺陷继而引起血糖升高，而糖尿病会使机体处于高糖状态，这种状态十分适合细菌的繁殖，糖分对于细菌而言是最好培养基。同时由于大肠埃希菌等细菌受到尿路上皮细胞表面存在的甘露醇受体的吸引，使其在尿路上皮细胞表面黏附，随即细菌在尿道积累、繁殖、感染，并引起患者出现各种症状。对于女性而言，由于尿道从解剖学而言具有短、宽、平的特性，且有与排泄处更接近等生理特点，容易受到外界细菌感染，因而有研究显示女性患者合并尿路感染的发生率大概是男性的8倍。然而在日常生活中，出现尿频、尿急、下体瘙痒等症状时，常被中老年人忽视，未能得到他们的及时重视，使糖尿病病程进展且有恶化的可能性。

2.视物模糊对于糖尿病患者而言，早期易出现急性视网膜病变，使得视力降低。而糖尿病视网膜病变已经成为中老年群体致盲的主要病因，同时还有研究显示有大约51%的糖尿病视网膜病变患者来自亚太地区。而糖尿病之所以会造成视物模糊，是由于在疾病的早期，视网膜血流会出现改变，使得血管的通透性增加、周细胞缺失等造成视网膜微血管异常等病理改变，对糖尿病病人而言，也就会表现出视力下降的症状。随着缺血的进一步增加，视网膜会分泌生长因子使得视网膜表面血管增殖，甚至进入玻璃体，由于新生血管较为脆弱，容易破环，出血风险较大，最终有导致视网膜脱落的风险。

3.皮肤瘙痒糖尿病不仅仅有眼部的微血管病变，从整体角度而言，微血管病变容易引起伴随神经的病变，继而影响感觉、运动和自主神经通路，从而出现不同的神经症状。研究显示，有7%-43%的2型糖尿病患者患有皮肤瘙痒，而这类皮肤症状很容易引发患者的焦虑抑郁情绪和睡眠障碍问题的出现，消极的情绪对于疾病的发展有着负向的影响。

然而对于糖尿病引起的皮肤瘙痒而言，具体的病因尚存在争议，但大概由于病人本身的年龄、病程、高HbA1c、血脂异常等因素，也有研究指出，香烟中的尼古丁可以加重血管内皮损伤，导致皮肤血量减少，是皮肤干燥，引发瘙痒。而在早期发现身体的一些特殊病理特征后，及时前往医院诊断，按照医院诊疗方案定时服药，一般可以使血糖水平得到控制。

那么对于糖尿病患者而言，又有哪些需要注意的问题，以尽可能延缓糖尿病的进程，使血糖水平得到良好地控制呢？下面将提出五点建议。二、糖尿病有哪些注意事项？发表在国际知名杂志《柳叶刀》上的一篇综述显示，中国的糖尿病患病率大幅度增加，预计有1亿人受累，在给患者本人带来身体和生活的障碍的同时，也给经济和医疗增加了极大的负担。而以下五点建议，可以很大程度帮助患者控制血糖水平。1.合理饮食习惯饮食是糖尿病管理的重要一环，饮食干预被视作治疗糖尿病的基础，同时也是预防和治疗糖尿病的最佳手段，尤其是对于有超重和肥胖的2型糖尿病患者而言。相关专家共识中推荐给糖尿病患者的饮食建议主要有两种，一种为限制总热量，另一种为调整饮食结构。限制总热量可以通过低碳水化合物饮食、间歇禁食、生酮饮食等达到，然而需要注意的是由于低碳水化合物饮食的限制，常导致微量元素的缺乏，因而在医务人员的指导下及时补充维生素、叶酸、钙、铁、碘等微量元素十分必要。

而调整饮食结构中包括了地中海饮食、终止高血压膳食饮食以及全食植物饮食等方案。地中海饮食并不禁止任何事物，而是控制饮食配比和偏向，因而具有易坚持的特点，2022年USNews网站在结合其容易坚持、利于减重、安全性高、营养均衡等优点后，将其评选为最佳的糖尿病饮食模式，但由于地中海饮食鼓励食用橄榄油、新鲜海鲜、坚果、蔬菜等食物，价格较高，很多糖尿病患者难以负担，而未得到大范围的推广。

2.积极参与体育锻炼临床实践证明，运动干预是控制糖尿病的有效方式之一，研究显示，加强运动可以有效改善糖脂代谢的水平，适量的体育锻炼对糖尿病患者至关重要。而有氧运动诸如慢跑、游泳等，不仅可以有效改善机体的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，还能骨骼肌对于葡萄糖的转运能力，这些情况的改善，对于糖尿病的缓解和血糖水平的控制都有着较为积极的影响。但是也要注意运动可能造成的损伤，最好咨询医生或相关专业人员的建议，并根据自身体能情况，制定合适本人的运动强度和频率的运动方案，健康科学地进行锻炼。

3.规律监测血糖自我监测血糖是糖尿病管理的核心环节之一。通过定期测量空腹血糖、餐后血糖，可以了解血糖控制的效果，加之现在家用血糖仪的普及，可以较为轻松地在家自测血糖，方便快捷地对身体情况进行监测，以便及时前往医院调整糖尿病治疗方案，并及时根据监测结果调整饮食、运动。

4.合理用药药物治疗在糖尿病管理中起到重要的作用。医生需要根据患者病情制定合理的用药建议，患者需要遵嘱，按时服用药物或自行注射胰岛素，并按照医嘱规定的剂量和时间进行。同时，注意药物的副作用和相互作用，比如对于合并尿路感染的病人而言，达格列净会使得尿路感染症状加重，此时就需要及时调整用药方案，但是切记不可以在家自行调药，需要在专业人员的指导下进行药物方案的更改，以免血糖过低而导致低血糖或者无法将血糖控制在合适的范围内，建议患者定期与医生进行随访，反馈自身情况，以便及时调整治疗方案。

5.健康生活方式除了饮食和运动，健康的生活方式对于糖尿病患者也至关重要。尤其是需要患者本人戒掉吸的习惯，并限制饮酒量。有研究显示，抽烟的糖尿病患者的胰岛素需要量比不抽烟的患者高20%左右，这是由于烟草中含有的尼古丁可以刺激肾上腺素从而对胰岛素进行拮抗，起到使血糖升高的效果，而酒精则可以加速降糖药的代谢速度，使得药效降低，因而戒烟戒酒对于糖尿病患者十分必要。此外保持健康的体重，有良好的睡眠质量也十分必要。而定期体检，控制血压和血脂水平，则是预防并发症的重要措施。

王先生在听了医生的科普后，立刻表示戒烟戒酒，在经过一段时间的治疗后，尿路感染以及恢复，且血糖水平控制良好，同时积极进行有氧运动。糖尿病作为慢性病，在日常生活中越发常见，对人体的危害也逐渐得到更多中老年人的重视，因而更需要社会科普，使得疾病被早期诊断、得到及时治疗，这样可以使得中老年人拥有一个健康晚年