列汀类降糖药啥时候开始吃，有啥副作用？科普下

现在大多数2型糖尿病人在应用降糖药物控制自己的血糖水平。降糖药物有很多种，其中二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）是比较重要的一种，因为每种药物名字后面都有“列汀”两个字，因此被简称为“列汀类药物”。

目前我国共有5种列汀类药物，分别是：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。今天我们就来聊一聊这类药物的应用方法。

列汀类降糖药在什么时候开始使用？

列汀类药物的起效原理是促进餐后胰岛素的分泌，来获得降糖作用。当出现以下6种情况的时候，可以考虑使用列汀类药物：

存在二甲双胍禁忌症或不耐受的老年2型糖尿病朋友，可以最开始就服用列汀类药物。二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，任何药物都有副作用和禁忌症。二甲双胍也不例外。

常见的副作用有：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、乏力、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红、乳酸性酸中毒等。

二甲双胍禁忌症有：过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

当服用二甲双胍的朋友如果出现了上述情况，无法继续使用时，可单独使用列汀类药物来控制血糖。

二甲双胍单药治疗，并经过充分地调整治疗3个月后，血糖控制仍未达标的朋友，尤其是餐后血糖控制不佳者，可联合应用列汀类药物。二甲双胍虽然是2型糖尿病的一线用药，但不是所有的朋友在使用二甲双胍后都能取得良好的疗效。

当用药超过3个月：如果血糖仍然不能达到既定的目标，可以在应用二甲双胍的同时，使用列汀类药物。

大剂量（≥2000mg/d）的使用二甲双胍单药治疗，因胃肠道反应不能耐受的朋友，可考虑使用低剂量（≤1000mg/d）的二甲双胍联合列汀类药物治疗。二甲双胍最佳的服用剂量是2000mg/d，最大剂量是3000mg/d，要分2-3次服用。

在开始服用时，如果没有不适反应，要逐渐增加剂量，每日最少1000mg，直到达到最佳的降糖效果。选择这类药物可以尽量选择缓释型大剂量的药物。

但很多朋友服用较大剂量的时候，虽然血糖达标了，但出现了胃肠道症状，很多朋友无法承受。这时，可以减少二甲双胍的剂量，同时加用列汀类药物。

在其他降糖药物联合治疗出现不良反应时，如低血糖、体重明显增加时，可考虑将导致低血糖或体重增加的药物改为列汀类药物。现在，联合用药在糖尿病治疗过程中得到了广泛的应用，很多情况下，医生甚至会启动3种降糖药同时治疗。

很多朋友都会感到担心，同时应用这么多降糖药物，会不会增加副作用发生的概率？

事实上，副作用的出现与用药剂量是密切相关的。当采用联合用药的治疗方式时，每种药物应用的剂量都不大，不但不会增加副作用，反而会降低副作用的发生可能。

联合用药还通过不同的降糖机制，从多个位点起效，发挥1+1>2的效果。

当然也有其不足的地方，就是在联合用药过程中容易发生低血糖反应或体重增加。这时候可以将引发低血糖反应或体重增加的药物，更换为列汀类药物。

短期胰岛素强化治疗新诊断的2型糖尿病朋友，部分朋友高血糖得到控制后，可改为列汀类药物单药或联合二甲双胍治疗。短期胰岛素强化治疗，在糖尿病的治疗过程中是非常常见的，目的是使血糖尽快达到目标值。

一般用在新诊断的2型糖尿病，很多朋友可以通过这种治疗方式达到2型糖尿病缓解。

在达到目标后，可以单独应用列汀类药物，或联合二甲双胍，继续应用来维持血糖的水平。

如果糖化血红蛋白水平≥7.5%的新诊断的2型糖尿病朋友，列汀类药物可以作为起始联合治疗的降糖药物选择之一。需要注意的是，糖化血红蛋白＜7.5%的新诊断的2型糖尿病患者，不建议立即采用列汀类药物+二甲双胍。

这是因为一项研究发现，采取维格列汀+二甲双胍起始联合治疗，相较于二甲双胍单药起始，再追加维格列汀的阶梯治疗方案，患者维持血糖控制达标时间显著延长。

所以，当出现上述6种情况时，我们可以启动列汀类药物进行治疗。由于降糖药需要长时间的应用，而越是需要长期服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，列汀类药物有哪些副作用和禁忌症呢？

列汀类药物的副作用和禁忌症有哪些？

任何药物都有一定的副作用，绝对没有副作用的药物是根本不存在的，列汀类药物也一样。

列汀类药物整体的耐受性都比较好，大多数朋友用药后不会产生任何的不良反应。少数朋友可以出现下列副作用：

胃肠道反应：主要表现为恶心，呕吐和腹泻等，但一般病灶较轻且持续时间较短，无需特殊处理。胰腺炎：列汀类药物可能会引发胰腺炎，如果发生高度怀孕胰腺炎的症状，需要立即停药。其他的不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染、血管神经性水肿、咳嗽、肝损害、淋巴细胞降低等。这些不良反应都比较轻微，多在停药后3天消失。

禁忌症：

如果对这类药物过敏，不可以服用。不能用于1型糖尿病的治疗。18岁以下儿童和青少年的2型糖尿病，妊娠期和哺乳期，有胰腺炎病史或高风险的朋友不推荐使用有心衰的朋友需要慎用沙格列汀和阿格列汀。让我们来总结一下

列汀类药物是比较常见的一种降糖药。主要在前文所述的6种情况下开始使用。在应用过程中需要注意它的副作用，重点需要关注胰腺炎和心衰对于药物使用的影响。