问止中医 | 医案：67岁阿姨的十多年鼻涕、咳嗽、胀气、失眠

牛阿姨初次到店是今年10月20日早上，和丈夫散步路过时进来瞅瞅。

阿姨事后跟我说，那天进来，看我是个这么年轻的医生不太放心，但想着来都来了那么就试试吧，没有抱很大的期望。望闻问切后，阿姨觉得这医生很细心，分析脉象也很有道理，于是就开始了她全身不舒服的治疗之旅。初诊：从哪里下手？

牛阿姨的症状真不少，都找不出哪个是主诉来，到处都是毛病。主要有：

1.十几年反复流清涕、咳嗽，遇风寒加重

2.腰和肚子很酸胀，自觉有一股子气，坐立不适

3.夜尿，醒后睡不着，多梦

4.大便很慢，无力，不耐憋

5.全身易出汗，身体一碰就打嗝

6.口不渴，但喜饮水，一天不停地爱喝水

7.自述很容易咬到舌头，舌暗胖，两边紫黑，齿痕明显

不管病情怎么复杂，有“中医大脑”在，万病不求人。四诊之后再加腹诊，腹诊显示有肚脐周围膨满、心下振水声。

这么复杂的症状，是不是要出一大堆药？还真不是，中医大脑计算推荐了10味药的方剂，全是常用药。

二诊：胀气、打嗝好转

二诊时，牛阿姨说自己的肚子胀气、打嗝有好转，睡眠比起之前也好了一些。

那么处理方式很简单了，效不更方，再开具原方。这里就不赘述了。三诊：失眠、多梦好转

三诊时，随证加减药物，增加白芷、苍耳子、辛夷。

三诊后，牛阿姨说以前起夜后睡不着，现在已可快速入睡，并且没有之前多梦。四诊：康复已经体现在舌象的变化上

四诊时，牛阿姨的胖大舌已好转，牛阿姨自觉舌头都变小了。原来黑色的舌质，目前已经变成淡紫色。很明显的康复转变体现在了舌象上。本次就诊，以解决肠内胀气为主，变方如下。五诊：十余年的清鼻涕问题已消失

五诊时，牛阿姨的初始症状已大部分好转，食欲更好了，困扰牛阿姨十余年的清鼻涕已消失，大便也顺畅了。

主要矛盾解决后，次要矛盾出来了。牛阿姨表示说膝盖无力、腰还有些不适，怎么办？这时候就要结合针灸了。

在后续的三次治疗中（11月15日、18日、20日），牛阿姨的处方情况如上。针药结合，针对骨伤痛症对症治疗。取针当场，牛阿姨便表示膝腰腿轻松，三次治疗后牛阿姨很满意，本阶段治疗告一段落。治疗思路分析

中医大脑帮助医者知其然，我们医者也要分析知其所以然。牛阿姨的问题确实很复杂，我做分析如下。

第一阶段：表邪未解，本身阳气虚，故遇风寒后症状加重，中医大脑计算出的处方以解表温阳为主。

第二阶段：以肚子胀气不适为主，牛阿姨脾气比较急躁，考虑脾虚气滞的缘由，变方以调理脾胃、舒畅气机为主。

第三阶段：清鼻涕和腹胀的主要症状大体缓解消失后，阿姨的次要矛盾出现了，即下肢无力、膝盖不适。牛阿姨年长，主要顾护其先后天之本，温肾阳补脾阳，同时加入牛膝等引经药入下肢。但有一分恶寒便有一分表证，故以桂枝汤加减。而腰酸和膝盖酸软不适等颈肩腰腿病，针灸必须出场，针药并治，一两次后牛阿姨自己就有明显的缓解。

牛阿姨每次来都说很麻烦我，说：“太谢谢你了王医生，这才一个月左右的时间，就帮我把身体大部分问题都解决了，现在觉得太舒服了！唉我这身体太娇气了！”

这时阿姨说了一句很重要的话，她说：“不，我分析了，为嘛以前我喝那么多中药效果都不好，因为以前的医生没有叮嘱我别喝太多水，只有你强调我不能喝太多水，所以这清鼻涕才会好的快！”

这期间的道理，可慢慢寻味。

我们中医很强调、很注重顾客的日常生活习惯，要按自身体质去生活饮食才能最大化帮助到自己的健康。

目前，牛阿姨依然每周定时过来复诊，针灸、艾灸。她很清楚，眼前病好了，不代表自己的体质从根本上好了。还是要继续再调理一段时间，祛病更要固本，才能安稳。