问止中医 | 医案：帕金森伴老年痴呆证的中医调治

2020年3月底，沈阳的白先生跟我咨询是否有办法治疗她母亲的帕金森症。

白先生母亲今年85岁高龄，伴发老年痴呆。帕金森发病初期病情稳定，手颤但生活能自理。2019年12月份病情恶化，出现下肢肌僵直、姿势步态障碍、颈部无力、伛偻症状凸显。

帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，确切病因至今未明。临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状。

帕金森症患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。白先生母亲的便秘就非常严重。

2020年3月26日上午，白先生母亲就诊，白先生代诉主要症状。一诊：先调大小便帕金森3年余，服用美多芭（TID，半片）；盐酸普拉克索片（TID，半片）。

现证：帕金森去年12月初买菜回来后加重，手颤，腿颤，迈步很困难，脑袋抬不起来，腰腿无力，行走迈步困难，双腿拘急，容易摔倒，小腿浮肿，体重减轻很多，小腿肌肉硬，肌肤甲错。电视也不看了。

便秘，4-5天/次，大便软，成形，大便黏。尿量少，淡黄色，夜尿2-5次，容易饿，口渴，怕冷，恶风，脚冷，人疲惫，颈痛，坐和躺的时间比较多，流清鼻涕。

温度觉差，很烫的东西也吃，不易出汗，有时胸闷，总是说胡话，基本上记不住什么事了，淡漠，右半边脸摔了之后有瘀斑。

舌质紫红，苔白腻，舌根部黄。

问止中医治病，尤其注重“中医6大健康标准”：吃、喝、拉、撒、睡、寒热。对于体虚重病者，要保存胃气先调通吃喝。对于大小便不利者，要先调通二便。一诊，我便从对治严重便秘入手。病重的情况下，二便通畅则安。

二便改善佳，小腿水肿也向下肢末端消退。药已中病，但服药时间尚短，药力尚不足，为避免中途断药影响治疗，建议提前复诊。二诊：改善佳，加治水肿

2020年4月2日二诊，详细问诊发现白先生母亲诸症改善极佳。详细记录如下：大便有改善，2-3天/次，大便软，颜色变浅，大便有点臭。

水肿减轻，小腿不怎么肿了，小腿肌肉变软了，膝关节反张力减轻，但是踝关节肿甚，脚也有点肿。

淌清鼻涕的情况缓解好，鼻塞改善，还有清鼻涕。现证：头能抬起来，但是力量弱，习惯性低头，站立时膝盖变直，个头变高一些，四肢力量增加，起身变容易，走路走到一半还是需要停顿，起步时腿颤动，迈步困难，没有再摔倒，小腿因肌肤甲错造成的掉皮减少。

小便次数、量增多，淡黄色，夜尿2-3次，胃口好，容易饮食过度，饮可。

怕冷、怕风的感觉消失，脚冷，颈痛，上午精神好，愿意在无力走一走了，晚饭后人疲惫。

温度觉差有改善，但还是差，很烫的东西还是吃，不易出汗，说胡话减少很多，基本上记不住什么事了，淡漠，右半边脸还有瘀斑，面色变好很多。

舌淡红，舌苔白腻，舌湿。

二诊效不更方，守初诊方。再开7剂，日一剂，早、中饭后一小时服用。这是A方。

病重药轻或病情复杂时，开具AB方是最佳选择。再开具B方，针对性治疗脚踝部水肿，补中益气、温阳利水。B方处以3剂，一剂分两天服，晚饭后1小时服。

同时问止清空六味丸继续服用。

二诊服药过程中随访，随着服药时间延续，便秘问题改善越来越好。

2020年4月10日，在服用二诊方5天后，白先生反馈脚踝肿全消了。

但老人家因为药苦，喝药不是太配合。如果因为害怕喝药放弃治疗，着实可惜，我又喜又愁。

白先生对中医治疗很认可，希望疫情过后可以帮助治疗他爱人的头痛病。而谈到目前的中医治疗乱象，他很无奈。

三诊：效佳，加治手颤

2020年4月11日三诊。二诊使用AB方后，患者水肿和脖颈无力症状得到了很好改善，身体基本上恢复到病情加重前的状态。此次白先生希望改善手颤情况。三诊：药后脖子有力气立起来了，头稍前倾，脚踝部水肿已经全消了，腘窝明显暴露的深色血管也看不到了，大便的形状比较正常了。基本上恢复到加重前的状态了。走路颤、迈步困难情况消失。小腿肌肉僵硬的感觉也消失。四肢温热。烫的东西不怎么吃了，不说胡话了。

现证：大便时间紊乱，便秘四天会连续排便两天。走路步伐小，人慵懒，吃药闹情绪，手抖厉害，坐位时腿抖，下午尤甚，胃口太好了，饮食过度，小腿不怎么掉皮了，夜尿3-4次，频尿，淡漠，记不住事情了。脸上瘀斑还有一点，脸肿，。不喜欢说话，口不渴，头摇，下肢力量弱，伛偻，平衡感差。

因为老人家不爱喝药了，很遗憾治疗没能继续下去。