问止中医 | 医案：30年老烟民的慢性支气管炎

随着天气一天天转凉，昼夜温差逐渐变大，咳嗽、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的患者也越来越多，他们都有这样的体会：天气转凉时最容易犯病，夏天好过，秋冬难熬啊。特别是对一些老烟民，这种体会就更深刻了。

慢性支气管炎的典型症状是咳嗽、咳痰。西医认为：支气管炎的出现是因为病菌与细菌的反复感染而造成的非特异性炎症。当气温过低时，呼吸道小血管痉挛出血，呼吸道的防御功能严重降低，支气管对异物的调节作用降低，从而引起咳嗽、咳痰等症状。

中医认为：咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。痰者，痰湿的一种表现形式。痰湿从哪里来?因脾虚不能运化水湿而来。当痰湿蕴积日久，上犯于肺的时候，我们就会咳嗽、咳痰。老烟民“马甲哥”

下面的这位“马甲哥”就是一位老烟民，也是一位慢性支气管炎的患者。张先生，今年52岁，抽烟三十年，每天1-2包。近十几年，一到冬天就会咳嗽、咳痰，支气管炎反反复复，之前都是静滴消炎药或者口服消炎药控制症状，要到第二年春天症状才会消失。

为什么叫“马甲哥”？是因为他每次来看诊都是穿着一件马甲，这个印象我很深刻，他说一到秋冬我就离不开马甲，必须穿着它，保护我前胸、后背，不然的话我的咳嗽就会很严重，整个人的状态就不好了。

马甲哥在今年11月14日到问止中医上河坊店第一次就诊。问诊、舌诊、脉诊后，我使用中医人工智能辅助诊疗系统“中医大脑”录入症状，开具汤剂处方。中医认为：脾属土，肺属金。从五行的关系来看，土生金。因此，脾胃母脏，肺为子脏。既然脾土能生肺金，所以，可以这样认为，肺气的虚弱、失常，源于其母脏脾的虚弱。根据张先生易疲劳、软便便溏、舌胖大有齿痕，可辨证为脾阳虚证，上犯于肺引起咳嗽。本方中用炮附子，辛甘性热、暖脾土，以温运水湿；茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿；佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿，起到温阳健脾之效。2019年12月1日复诊

复诊，喝药后感觉人暖起来了，轻松一点，能咳出痰多一点，偏白，无明显咽干及咽痒，无流鼻涕，打喷嚏，每天都是喝茶，大便成形一点，一天1-2次，睡眠好，情绪可，抽烟三十年，每天1-2包。

二诊，张先生自诉整个人都暖起来了、疲劳感减轻、肺部闷痛感减轻、咳嗽症状减轻、痰容易咳出来一点。疗效明显，效不更方，守方一周。叮嘱张先生减少抽烟，注意保暖，避免生冷、辛辣刺激饮食。

2019年12月12日三诊

近十几年一到冬天就会出现咳嗽，支气管炎反反复复，都是静滴消炎药或者口服消炎药，喝药后感觉人暖起来了，轻松一点，能咳出痰多一点，偏白，无明显咽干及咽痒，无流鼻涕，打喷嚏，每天都是喝茶，大便软，成形，一天1-2次，睡眠好，情绪可，精神好。平时常应酬。近一周感觉膝盖以下脚冷。

三诊时，张先生反馈喝完药后感觉困扰他十几年的支气管炎快要好了，只是一点点的不适了，还有轻微咳嗽，肺部闷痛感消失，还有少量白稀痰，身体越来越暖了，人很轻松，完全没有疲劳感了。

疗效明显，效不更方，再守方一周。

通过这则案例，我们发现中医大脑直接抓住咳嗽、咳痰的本质，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，温阳健脾，脾健则土能生金，则咳止痰消。此次陪同张先生来的还有他的爱人。张先生说：“我基本上好了，我带我爱人过来喝中药调调，她是疑难杂症类型的，你好好给她看看。”详细的问诊后发现也不算疑难杂症，就是二十几年的便秘和失眠，用中医大脑也给她开了药，晚些时候与大家再做分享。