问止中医 | 宋依宁医师：被诊断同时患17种疾病，中医执简驭

同时身患17种疾病

Z阿姨是一位刚刚确诊为冠心病的患者，因不愿接受支架治疗，所以来寻求中医的帮助。Z阿姨来看诊时，长长的西医诊断着实是惊呆了我。

脑腔隙性梗死、肺结节、肺大泡、支气管扩张、支气管炎、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲减、遗传性高血压、腹主动脉多发穿透性溃疡、多发动脉硬化、左下肢动脉狭窄、间歇性跛行、肾囊肿、脂肪肝。

阿姨血压平时用药控制在140/80左右。血糖用药后空腹6-7，餐后7.9。

看这各项诊断，我不禁感慨：这如果是都要吃西药控制，怕是整天吃药都能吃饱了吧。不过我们中医最擅长做的，就是“合并同类项”。将相同病机的症状归为一类，就概括为了“证”。只要能做到对证论治，就能一次消除很多因相同病机导致的症状。就像玩消除类的游戏一样，“咻”的一下，症状就都不见了。

问诊时发现，阿姨不愧是拥有17种西医诊断的患者，症状是真的不少：

1.体重稳定，精神佳，胸闷痛，偶尔存在前胸透后背的痛，无心悸；

2.眼皮水肿；双腿水肿，右腿小腿水肿重，左腿轻；手水肿；

3.呼气声粗，容易喘息，躺下感觉嗓子有痰，白痰，量不大，着凉易咳嗽，左侧鼻孔堵，鼻涕倒流，白多黄少，眠中打鼾；

4.转身时两侧乳房下缘至外侧缘局部会形成一个小包（类似筋包），疼痛，出现的位置不固定，两侧都有，拍打按压后可以缓解，平时无疼痛；双腿膝盖痛，左腿冷痛；

5.总是口干、口渴，摄取大量水，喝水解渴，喜热饮；

6.消谷善饥，正常饮食无食后不适，喜爱油腻；

7.每天一便，成形，黄色，不黏，无解不净感；尿色淡，尿急，尿频。

8.最近几年失眠：晚上9-10点左右准备睡觉，要躺到12点才能睡着，过时如果没睡着就得3点才能睡；早醒，夜尿1次（2点多），回来就再也不睡着了；白天想睡，说说话就睡着了；

9.自汗，上半身出汗多，无盗汗。

10.怕冷怕热不明显，手脚暖；目前无头晕无头痛；皮肤正常。

Z阿姨虽然是因冠心病来诊，但阿姨舌体并无明显瘀紫，舌底静脉怒张的情况也并不突出。相反，Z阿姨的舌苔表现为干燥焦黄。再结合口干渴、消谷善饥、呼吸气粗的等症状，显然胃热炽盛、热盛伤津、气阴两伤证的情况更为突出。在病位上，除了心脏，Z阿姨的病情也已累及到其余肺、脾、肝、肾四脏，因此水液代谢失调，加之瘀血，表现出了多发的水肿。

因为“水肿”这一症状更能代表Z阿姨的整体病机，况且，解决了水液代谢的问题，也能减轻心脏的后负荷，从而改善心功能。因此，首诊我以“四肢水肿”为主症。

同时配合王牌制剂“问止降糖1号”柔肝缓筋，以及重磅炸弹“问止速效救心散（现升级为问止速效救心丸）”以化瘀通脉，兼顾转身时筋脉挛急的症状及缓解和预防心绞痛的发作。

首战告捷

好消息传来的很快！二诊时，Z阿姨的各方面症状就有了大幅改善：

心脏无明显不适，水肿消失；夜间易口干，白天已无明显口干渴；食欲正常，已无消谷善饥；咳嗽缓解，偶有白痰，无涕；呼气不粗，胸闷减轻；尿频尿急改善；出汗减轻；失眠改善，十几分钟即可入睡。

但是同时也新出现了两个症状：一是前胸后背感觉闷着热；一是吃饭、服药后，稍感胃胀。

我考虑“前胸后背的闷热”是上焦还有郁热未除，因此二诊在守方的基础上，先后使用玄参、浙贝母、牡蛎、鱼腥草等加减，同时配合“问止养胃丸”以理气和胃、“问止乌梅丸”清上温下。四诊过后情况大好

经服药一段时间，Z阿姨能顺畅咳出黄痰后，胸闷、背胀的情况均逐渐缓解。四诊过后，除睡眠问题稍有反复外，其余症状均已妥善解决。写在最后

有读者可能会留意到，似乎四诊过后的舌底静脉怒张的情况较初诊时更明显些。其实这是气阴补足后，血脉充盈，瘀象被更充分的暴露出来的表现。

可以参考现代科技“控制论”中的“反馈理论”去理解它：脉管中是有一定的空间的，当我们气血亏虚，脉管不够充盈时，血液给管壁的压力小。管壁上就算有点痰瘀，它们反过来给血脉的压力也小。从某种程度上讲，它们可以“和平共处”。因此在体表，它们邪正交争的表现就不明显。但试想，假设我们血脉中气血充盈了起来，血液流通时给到管壁更大的压力。那反过来，管壁上痰、瘀给到的反作用力也会更加强烈。因此，体表上它们因邪正交争而表现出来的“象”也会更加明显。

基于此，虽然虚久必瘀，但对于这一类“象”并不明显的患者，我往往会给予更多的耐心，以扶正为主、祛瘀为辅。所谓“兵马未动，粮草先行”，若一味猛攻，瘀得不得祛尚不可知，进一步伤了正气才是真正的得不偿失。

最后，强调一点，虽然一个人身上，经现代医学所诊断后的病症可达十几二十种，但在中医整体观念“辨证、辨体质、辨病机”论治下，往往能执简驭繁地解决问题，恢复机体“吃喝拉撒睡寒热”六大健康标准，让患者舒心的同时，也给各慢病的逐步恢复，创造了时机。“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。