慢阻肺为何要用3种药物，这么多药不会出现副反应吗？了解下

近几年来，慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）的患病人数让人感到担忧。慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统常见病、多发病，临床表现主要为气流受阻，具有不完全可逆性，其患病率与病死率正在逐年升高。

事实上，慢性阻塞性肺疾病是因气管、支气管呼吸气流受阻，导致的慢性肺功能障碍性疾病，表现为频繁咳嗽、喘憋、咳痰、胸闷、气促等。患病朋友一般是这样描述的，就像被人掐住了脖子，怎么也喘不上气来。想想这种感觉，还是挺让人难受的。

慢阻肺多发生于老年人群,因此类患者代谢与免疫能力大幅降低的特点,使得其肺功能较弱,咳嗽以及排痰能力下降,极易出现由各类病原体引起的下呼吸道感染等并发症[1-2]。此外,一旦出现肺部感染,患者常因免疫抵抗力不足无法快速缓解感染,进而导致COPD及并发症的进一步加重[3-4]。

让人感到沮丧的是，慢性阻塞性肺疾病的病因医生还尚未完全明确，这种情况下，疾病是无法彻底治愈的。大多数医生认为这种疾病与遗传因素、吸入粉尘等受污染气体及呼吸道感染等密切相关。

慢性炎症是慢阻肺主要的病理特征，患病后需远离致病因素，使用药物治疗，必要时还需要氧疗。慢阻肺是可以分为缓解期和急性加重期的。慢阻肺急性加重为局部炎症反应，肺功能损伤以及血氧供给不足等各种因素共同作用下引起的病变。

支气管舒张剂是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的一线用药，如茶碱类支气管舒张剂以及抗胆碱类等。多索茶碱是张医生非常常用的一种茶碱类药物，能起到舒张支气管平滑肌的作用，有效扩张气道，减弱气道高反应性，减轻呼吸困难等临床症状，改善病人病情。

然而，因为慢阻肺病情复杂，临床应用一种药物治疗，疗效并不理想，因此，吸入性糖皮质激素现在也常用于治疗这类疾病，布地奈德属于其中的代表，加用这类药物后，可有效改善气道症状。

另外还有一种雾化吸入的药物，对慢阻肺的作用也不错，这种药物的名字叫异丙托溴铵，属于抗胆碱药，具有减小迷走神经张力，抑制气道分泌物产生的作用，时间长了，可获得良好的平喘效果。

有报道显示，吸入性糖皮质激素+异丙托溴铵能有效延长药物的作用时间，使慢阻肺的病人获得额外的受益。事实上，3种药物各有特点。

多索茶碱口服后能对支气管部位直接起效，抑制气道中磷酸二酯酶活性，快速松弛平滑肌细胞，促进气道扩张，提高气道通气功能，从而纠正缺氧状态。

与传统茶碱类药物相比，多索茶碱具有更强药效，且起效迅速，更利于减弱气道高反应性，抑制炎症因子表达。异丙托溴铵可阻止乙酰胆碱结合支气管平滑肌的M受体，从而对平滑肌收缩产生抑制作用，有效舒张气道，减小气道阻力，产生治疗效果。

同时雾化吸入适量的异丙托溴铵后能被快速吸收，减少炎症递质合成，从而发挥更好抗炎效果。有研究报道，雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵能更好改善慢性阻塞性肺病急性加重病人的肺功能。

异丙托溴铵吸入后，可阻断气道的M胆碱能受体，干扰迷走神经通路，抑制迷走神经兴奋，有效舒张支气管，并减少痰液产生，从而提高肺功能，同时更好的抗炎效果，也有利于提高肺功能改善。

布地奈德在人体肺内沉积率非常高，局部粘膜组织结合较多，且气道滞留时间长，可有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者气道炎症反应，发挥较强抗炎效果。

布地奈德药物雾化后，一般先穿过细胞膜，并与细胞质中的受体结合，接着再进入细胞核，产生抗炎功效，延长药物肺部作用时间，提高肺局部抗炎作用。也是因为如此，布地奈德现在也成为临床治疗肺部疾病的一种常用药。

吸入布地奈德能够直接对呼吸道发挥作用，提高肺细胞膜以及呼吸道黏膜组织β受体活性，从而增加敏感性，获得更好疗效。所以，多所茶碱联合雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵可更好提高慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能。

很多朋友会担心，用这么多药，会不会发生副作用？联合治疗方案能更快改善病人的病情，同时不良反应发生率均较低，安全性更好。这是因为联合用药，每种药物使用的剂量就会大大减少，副作用的总体发生率反而降低了。

更为重要的是，布地奈德进入人体后，不会出现含氟药物相关不良反应，且肝首过代谢效应表现良好。异丙托溴铵在发挥松弛平滑肌疗效时，不会作用于机体其他的系统，安全性也非常好。

总之，多索茶碱联合雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵治疗慢阻肺，能有效降低患者炎症反应，提高肺功能，更好改善血气指标，且安全性好。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。