哮喘及防治指南

哮喘，全称为支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，其主要特征是气道出现慢性炎症反应，进而引发气道狭窄，影响肺部通气，导致患者呼吸困难。哮喘常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状多在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

一、发病原因

哮喘的发病原因复杂多样，目前认为遗传和环境因素共同作用是其主要原因。

(一)遗传因素。哮喘具有家族遗传性，即哮喘患者的家族成员比一般人更容易患病。如果父母患有哮喘，子女患病的风险会显著增加。遗传因素在哮喘的发病中起着重要作用，但并非决定性的，环境因素同样不可忽视。

(二)环境因素。环境因素是导致哮喘发作的重要外部条件，包括各种过敏原、大气污染、烟草烟雾、化学物质、花粉、尘螨等。过敏原是诱发哮喘的主要因素之一，它们通过刺激气道黏膜，引发过敏反应，导致气道炎症和收缩。空气污染、烟草烟雾等也是常见的环境因素，它们可加重哮喘症状，甚至诱发急性发作。

(三)其他因素。除了遗传和环境因素外，免疫、运动、感染因素等也可能导致哮喘发作。人体免疫系统对某些物质过度反应，引发气道炎症和收缩；剧烈运动或长时间的体育锻炼可能诱发哮喘；呼吸道感染也是哮喘发作的常见原因之一。

二、症状表现

哮喘的症状表现多样，主要包括以下几个方面：

(一)喘息。喘息是哮喘最典型的症状之一，表现为气短、呼吸加快，患者常感觉胸部有东西压着，气不够用。喘息声通常伴有哮鸣音，即呼气时发出的高音调声音。

(二)咳嗽。咳嗽是哮喘患者的常见症状，可作为唯一症状出现。咳嗽多为阵发性，尤其在夜间或清晨更为明显。病情发展后，咳嗽增多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如胶，不易咯出。

(三)胸闷。胸闷是哮喘患者常见的自觉症状，感觉胸部像被重石压住，呼吸费力。胸闷往往与喘息同时出现，加重时可能导致呼吸困难。

(四)呼吸困难。呼吸困难是哮喘患者最严重的症状之一，表现为空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。患者可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸以缓解不适感。严重时，患者可能出现面色苍白、口唇和指甲紫绀、四肢厥冷、出汗等缺氧症状。

(五)其他症状。部分哮喘患者还可能出现其他症状，如胸痛、呕吐、大小便失禁等。胸痛可能与呼吸肌过度疲劳有关；呕吐和大小便失禁可能与植物神经功能紊乱有关。哮喘重度持续发作时，患者还可能出现精神症状，如头痛、头昏、焦虑和病态行为等。

三、检查诊断

哮喘的诊断主要依据患者的临床症状、体征和相关检查结果。常用的检查方法包括肺功能检查、过敏原检查、X线检查、呼出气一氧化氮检测等。

(一)肺功能检查。肺功能检查是诊断哮喘的重要手段，包括支气管激发试验和支气管舒张试验。支气管激发试验通过给予患者一定量的刺激物(如组胺、乙酰甲胆碱等)，观察气道反应性的变化；支气管舒张试验通过给予患者支气管舒张剂(如沙丁胺醇等)，观察气道狭窄的改善情况。

(二)过敏原检查。过敏原检查包括皮肤点刺试验和特异性IgE检测，可帮助明确患者的过敏症状，并指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。皮肤点刺试验通过在患者皮肤上点刺少量过敏原，观察是否出现红斑、风团等过敏反应；特异性IgE检测通过测定患者血清中特异性IgE的含量，判断患者是否对某种物质过敏。

(三)X线检查。哮喘患者在X线检查中通常无明显异常，但哮喘严重发作者应常规进行胸部X线检查，以排除肺部感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在。

(四)呼出气一氧化氮检测。呼出气一氧化氮检测是评价气道炎性的指标之一，可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标，且有助于妊娠期的哮喘管理。

(五)痰嗜酸性粒细胞计数。痰嗜酸性粒细胞计数也是评价气道炎性的指标之一，同时也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

四、治疗方式

(一)药物治疗

1.快速缓解药物。这类药物主要用于迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。主要包括短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)和短效抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)。这些药物通过吸入给药，起效快，通常在数分钟内即可缓解症状，但持续时间较短，请按需使用。

2.长期控制药物。这类药物主要用于减少哮喘发作的频率和严重程度，改善肺功能，提高生活质量。主要包括吸入性糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松)、长效β2受体激动剂(如沙美特罗、福莫特罗)及其复合制剂(如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗)、白三烯调节剂(如孟鲁司特)、茶碱类药物和全身性糖皮质激素等。这些药物需根据患者的具体病情和医生的指导进行规范使用。

(二)一般治疗

1.环境控制。避免或减少接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。保持室内空气清新，定期清洁家居环境，使用空气净化器和除湿机。避免吸烟和二手烟暴露，减少空气污染对呼吸道的刺激。

2.生活方式的调整。保持健康的饮食习惯，均衡摄入营养，避免过敏食物。适量运动，增强体质，但应避免剧烈运动诱发哮喘。保持良好的心态，避免情绪波动对哮喘的影响。

蒙海涛 广西壮族自治区民族医院