术后镇痛忍一忍就过去了？

本文转自：南宁晚报

术后镇痛忍一忍就过去了？

■广西中医药大学第一附属医院麻醉科副主任医师林雅丽李阿姨前几天不小心摔了一跤致股骨颈骨折，并准备手术治疗。手术前一天麻醉医生到病房进行手术前访视时，看见她愁眉不展就问她怎么了，李阿姨说她长期以来都很怕痛，担心这次手术后会很痛，她不知道怎样才能忍过去。

确实，说起手术后疼痛，很多人第一反应就是“做手术哪有不疼的？忍忍就过去了。”在过去一些医疗资源不足的地区由于经济发展较落后，医疗投入相对不足，人们只能接受一般的医疗服务，对于术后疼痛，大多数人的想法就是“忍一忍”，但随着生活水平的提高与社会经济的发展，社会大众越来越关注个体的健康问题，人们不仅开始重视医院的整体医疗水平，且对于医院所提供的服务品质要求也越来越高。在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表重要讲话强调“没有全民健康,就没有全面小康”。2018年，国家七部委联合下文，要求在保障手术麻醉的基础上，医疗机构要积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足人民群众对舒适化诊疗的新需求。为响应号召，很多医疗机构开始克服困难，提供舒适化医疗服务。下面要说的术后镇痛就是舒适化医疗服务的一部分。

▶术后疼痛的危害性

患者在手术时，因为使用了各种麻醉药和麻醉技术，是感觉不到疼痛的。但手术结束后，随着麻醉药物的代谢、作用消退，术后疼痛不可避免。中华医学会麻醉学分会疼痛学组组长陈向东教授曾做过急性疼痛调查发现，85.7%患者术后发生疼痛，其中住院手术患者的术后疼痛发生率为91.8%，在发生术后疼痛的住院手术患者中，79.1%的患者经历了中度、重度和极重度的疼痛。术后剧烈的疼痛会使机体产生应激反应，分泌一种物质叫儿茶酚胺，儿茶酚胺会引起患者血压上升，心率加快，心肌耗氧量增加，对以往有心脑血管疾病如高血压、冠心病的患者尤为不利。患者因为疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽和不敢下床活动，易导致肺部感染、肺不张等影响呼吸功能的疾病和下肢静脉血栓、肠粘连等术后并发症。术后疼痛还会影响睡眠，不利于术后康复。如果术后的急性疼痛得不到有效治疗，急性疼痛会转变成慢性疼痛，对患者的心理和生理产生长期的不良影响。

▶术后镇痛的方法

术后镇痛的方法有很多种。其中包括口服镇痛药、肌注和静脉注射镇痛药、神经阻滞、椎管内PCA镇痛和静脉PCA镇痛等。

口服镇痛药适用于局麻下小手术产生的轻中度疼痛的病人。肌注和静脉注射适用于术后仍需要禁食禁饮不能口服药物的病人。在术后，病人的疼痛程度是有变化的，而且在持续性疼痛的基础上,还会出现超过持续疼痛的突发性、短时间剧烈的爆发痛。而这两种镇痛方法是医生根据病人情况、疼痛程度和镇痛药药理开出医嘱，给病人定时使用，但由于病人参与度不高，导致一些爆发疼痛得不到及时处理，镇痛满意度不高。

神经阻滞是术前或术后麻醉医生在支配手术部位的神经周围注入局麻药而达到止痛的目的。神经阻滞通常和椎管内PCA镇痛或静脉PCA镇痛一起联合使用，在疼痛传导通路上对不同靶点发挥作用，这就是临床上所说的多模式镇痛方法。椎管内PCA镇痛和静脉PCA镇痛都会使用到PCA泵，也叫病人自控镇痛泵，它由泵头、病人自控装置和管道组成。手术结束后，医生将PCA泵管道的另一端连接到病人事先放置好的静脉管道或硬膜外管道上。根据病人的具体情况，手术部位、创伤大小设置好镇痛药的首次剂量、背景剂量、每次自控剂量和两次自控剂量之间间隔的时间。启动PCA泵后，镇痛药就会根据所设定的参数缓慢地注入病人体内，达到镇痛效果。当爆发痛来临时，病人可以按动PCA泵的自控装置，额外追加一次镇痛药来止痛。因为PCA泵设定好两次自控的间隔时间，所以也不用担心病人多次按压导致镇痛药过量出现呼吸抑制等不良反应等问题。PCA镇痛方法由于效果确切，能够个体化治疗，病人的参与度高，镇痛满意度高，在临床上被广泛使用。

▶术后PCA镇痛有副作用吗？

术后PCA镇痛在本质上来说就是在PCA泵的辅助下病人自己使用镇痛药，原则上来说也有可能会发生镇痛药相关的不良反应，会出现恶心，呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、头晕、嗜睡等情况。但这些不良反应的出现是因人而异的，只有少部分人会出现，而且一般症状很轻，不会对术后康复有很大影响。如果病人还是感到不适，只需要告诉医生，医生对症处理就可缓解。