中医辨证论治高血压

本文转自：周口晚报

王进京（右）为患者测量血压。图片由周口市中医院提供

如今，随着人们物质生活水平的提高、饮食结构的改变以及老年人口的增加，高血压发病率逐年攀升。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国高血压患病人数约为2.45亿，高血压已成为我国最常见的慢性病之一。

一、高血压的定义

根据《中国高血压管理指南》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。曾被明确诊断为高血压且正在接受降压治疗的患者，即使血压小于上述值，也应被诊断为高血压。

二、高血压的危害

短期内血压升高一般不会对身体各器官造成损害，但血压短期急剧升高，容易导致严重的急性并发症，如主动脉夹层、脑出血、心绞痛等。若高血压长期未得到有效控制，容易造成靶器官损害。其中，心脏会并发冠心病、高血压性心脏病、心力衰竭，脑部会出现脑梗死、脑出血、脑血管狭窄、脑白质病变，肾脏会出现蛋白尿，容易进展至慢性肾脏病和慢性肾衰竭，眼底会并发眼底动脉病变。

三、中医对高血压病因病机的分析

血压是通过现代仪器血压计测量出来的，古籍中并无“高血压”病名，但高血压症状散见于对“眩晕”“头痛”等疾病的记载中。

现代中医认为，高血压的病位主要在肝、脾、肾，致病因素主要与肝阳上亢、肾阴亏虚、痰饮内停、瘀血阻滞有关，且这4种病因常共同存在。

1.肝阳上亢

肝阳上亢是指素体阳盛，或情志不遂，或恼怒焦虑，或肾阴不足，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，水不涵木，肝阴不足，肝阳失潜，导致肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。

2.肾阴亏虚

先天禀赋不足，或久病伤肾，或年老体衰，或房劳过度，或过服温燥伤阴之品，皆可导致肾阴亏虚。肾为先天之本，藏精生髓，脑为髓之海，肾阴不足，髓海失养，上下俱虚，发而眩晕。

3.痰饮内停

脾主运化水谷，又是生痰之源。嗜酒或过食肥甘伤及脾胃，脾失健运，以致水谷精微不化，聚湿生痰，阻滞气机，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕等症。

4.瘀血阻滞

跌仆坠损，或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰瘀痹阻，导致脑络闭阻，气血不能上荣头目，脑失所养，故发眩晕、头痛等疾。

四、中医对高血压的辨证论治

中医在治疗肥胖性高血压、难治性高血压等方面积累了大量经验。中医疗法不仅能缓解高血压症状、提高生活质量，还能稳定血压，祛除病因，保护靶器官，使部分患者实现减药停药。在具体治疗方面，应遵循辨证论治原则。

1.肝阳上亢

患者主要表现为眩晕、头痛，症状会在劳累及情绪激动后加重，并出现颜面潮红。严重者则面红如醉、目赤口苦、舌红苔薄黄、失眠多梦、急躁易怒、脉弦数。治疗以平肝潜阳、补益肝肾为主，方选天麻钩藤饮加减，中成药可选用天麻钩藤颗粒、清肝降压胶囊、松龄血脉康胶囊等。

2.肾阴亏虚

患者主要表现为眩晕、视力减退、双目干涩、健忘、口干、耳鸣、神疲、乏力、盗汗失眠、腰膝酸软、遗精、舌红苔少、脉细数。治疗以滋补肝肾、养阴填精为主，方选六味地黄丸加减，也可选用杞菊地黄丸、金匮肾气丸等。

3.痰饮内停

患者主要表现为眩晕、头昏沉、视物旋转、胸闷心悸、胃胀恶心、小便不利、大便或溏或秘、下肢轻度水肿且按之凹陷、舌淡苔白腻、脉濡滑。治疗以化痰熄风、健脾祛湿为主，方选半夏白术天麻汤加减，也可选用半夏天麻丸。

4.瘀血阻滞

患者主要表现为头有刺痛且痛处固定、口干、唇色及舌质紫暗、舌下脉络曲张、脉涩等。治疗时，方选血府逐瘀汤（或血府逐瘀丸）加减，中成药可选用银杏叶片。

五、高血压的预防调摄

中医治未病包括未病先防和既病防变两个方面的内容，其对改善高血压症状、控制危险因素、提高远期生存率、延缓疾病进展具有重要作用。具体的预防调摄方法如下：

1.避风寒，慎起居，预防疾病外感；2.畅情志，避免情绪波动；3.避免熬夜，避免房劳过度，保持规律生活； 4.劳逸结合，坚持适当运动； 5.保持低盐低脂饮食，忌烟酒、油腻、辛辣之品，避免暴饮暴食；6.定期监测血压、血脂、血糖等。（周口市中医院 王进京）

作者简介：王进京，周口市中医院心病一区主治医师，主要从事心血管疾病的中西医防治，擅长治疗高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心力衰竭等，尤其擅长用经方治疗眩晕、心悸、失眠等病症。