东城中医医院特聘专家赵展荣：治疗高血压经验总结

赵展荣，主任医师。1984年7月毕业于北京中医药大学。从事中医临床、教学、科研工作近40余年, 在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验。

擅长治疗：心脑血管疾病、肾病、糖尿病、肿瘤等内科疾病。

出诊时间：周二、五上午

赵展荣主任从事中医临床、教学、科研工作近40余年，擅长治疗各种内科疑难杂病, 尤其对高血压的治疗独具匠心，现将其诊治高血压的经验总结如下。

1病因病机

赵主任认为, 高血压在祖国医学文献中虽无直接病名, 但据其临床表现, 应归属“眩晕”“头痛”等范畴, 与“不寐”“胸痹”“中风”等亦有密切的联系。

历代医家对本病也有不同的认识。《素问·至真要大论》载:“诸风掉眩, 皆属于肝。”指出了眩晕与肝脏关系密切。金元时代的《河间六书》中记载:“风火皆阳, 阳多兼化, 阳主乎动, 两阳相搏, 则为之旋转”, 说明眩晕之因为风与火。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一, 为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。《景岳全书》则根据《内经》中“上气不足, 脑为之不满”的理论, 创立了“无虚不作眩”“当以治虚为主”的学说。

上述各论, 可以视为历代医家从各个不同角度对高血压发病原理的论述, 为高血压的辨证论治奠定了基础。赵展荣主任认为:人体内部的阴阳、气血、脏腑、经络是相互联系、相互制约的整体, 如果这种对立统一的和谐稳态遭到破坏, 一时又无法自行调节恢复, 即会发生本病。而破坏这种稳态的三大主要因素分别为情志内伤、劳倦虚衰和饮食失节。

1.1 情志内伤

人的情志活动与肝的疏泄功能正常与否有着密切的关系。若情志抑郁, 肝失疏泄, 即出现“肝气郁结”;气郁久化火, 可形成“肝火上炎”, 火邪耗津伤阴, 则可导致“阴虚阳亢”的局面。这一系列的病理变化, 可导致眩晕、头痛为主证的高血压。

1.2 劳倦虚衰

肾为先天之本, 藏精生髓。若先天不足, 肾阴不充, 或年老体衰, 导致肾精暗耗, 不能生髓, 则可发生“上气不足, 髓海空虚”的眩晕、头痛。此即临床以肾阴不足或肾阳虚衰为主证的高血压。

1.3 饮食失节

赵主任尤重“湿热致眩”之观点。随着生活水平的不断提高, 现代人过食肥甘厚味或饮酒太过, 伤于脾胃, 脾胃失运, 以致水谷不化精微, 湿热中阻;加之生活节奏加快, 工作学习压力增大, 情志不遂, 而致肝阳上亢, 肝阳挟湿热上攻, 蒙蔽清窍, 发为高血压。此为引起高血压的主要原因之一。

赵主任认为高血压主要是由于肝、脾、肾三脏的阴阳、气血正常的生理功能被破坏, 体内和谐稳态失衡, 代之以风、火、痰、虚、瘀的病理状态。即肝肾阴虚、气血不足为本, 风、火、痰、虚、瘀为标。在疾病的发展过程中, 各种病因病机相互影响, 相互转化, 进而由实转虚, 从阴损阳, 最终导致阴阳两虚。

2治则治法

赵主任认为高血压的临床表现, 往往因人或病期的不同而症状有所不同, 但最主要的症状是头痛、眩晕。头痛、眩晕的病因是气与火, 或虚或实;病变部位在肝在脾在肾;此为辨证的要点所在。然在高血压的发展过程中, 随着阴阳的消长, 正邪的盛衰, 不可能完全按照固有的规律变化, 因此辨证论治要贯穿疾病发展的始终。

在治法上, 既要针对风、火、痰、虚、瘀的“标”, 又要顾及肝肾阴虚、气血不足的“本”。临床上赵展荣主任治疗本病遵循辨证、辨病相结合的理论, 根据不同的表现, 制订不同的治疗方案, 采用疏肝理气, 清肝泻火, 清利湿热, 滋阴潜阳等法, 形成了从湿热入手, 肝肾同治, 虚补实泻, 燮理阴阳的治疗法则和用药风格。

2.1 疏肝理气法

适用于肝气郁结型高血压。本型多发于高血压初期。临床表现主要有气血失调和情志异常两方面的改变。如头痛、头晕、胸胁胀痛, 失眠多梦, 腰膝酸软, 精神不振, 多疑善虑, 脉沉弦等。常以柴胡疏肝散加减:柴胡、炒枳壳、香附、川芎、白芍、青陈皮、薄荷等。若气郁化火, 加丹皮、栀子、黄芩;气滞血瘀, 加丹参、桃仁、红花;肝胃不和, 加吴茱萸、川楝、代赭石。赵主任指出, 柴胡用于“疏肝解郁”, 量不宜过大也不宜过小, 取中等量即可, 且最好配伍行气活血药同用。赵展荣主任每遇此型高血压患者, 喜用薄荷、香附这一对药。薄荷辛凉通散, 药力柔和, 是疏肝作用很好的药。一般用量10 g以上。香附辛苦甘平, 芳香走窜, 擅除三焦气滞, 疏肝作用较薄荷更强。因其长于地下, 周身长满细毛, 能将体内郁结之气透表而出, 故《名医别录》说香附可:“除胸中热, 充皮毛。”二药相伍, 对缓解此型高血压患者的木气郁滞有很好的效果。

2.2 清肝泻火法

适用于肝火上炎型高血压。临床表现主要有头痛、头胀、头晕、面红、目赤, 急躁易怒, 耳聋、耳鸣, 口苦咽干, 舌红苔黄脉弦数等。赵展荣主任常以龙胆泻肝汤加减:柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、车前子、夏枯草、木贼草、茺蔚子等。若伴失眠烦躁, 加珍珠母、生龙齿, 清肝热且安神;伴肢体麻木、震颤, 欲发中风, 加蜈蚣、僵蚕, 平肝熄风;肝火犯胃, 加代赭石、竹茹, 清热开郁, 和胃降逆。赵展荣主任临证常用茺蔚子、夏枯草作为对药使用。茺蔚子是益母草的干燥果实, 用量一般10～15 g, 该药既升又降, 扩张脑部血管以活血化瘀, 凉肝降压;夏枯草长于泄肝胆之郁火, 补养厥阴之血脉, 二药相伍有很好的降压效果。

2.3 清利湿热法

适用于湿热中阻型高血压。临床表现主要有头目昏蒙, 身重肢倦, 纳呆恶心, 口干口苦, 小便色黄, 大便不畅, 舌尖边红, 苔黄腻, 脉弦滑。常以温胆汤加减:法半夏、茯苓、炒枳实、青陈皮、竹茹、茵陈、薏苡仁、胆南星等。若脘腹胀满, 加厚朴、槟榔行气消滞;嗳气频作, 加旋复花、代赭石。若伴胃脘嘈杂泛酸, 赵展荣主任常用左金丸或茱连丸, 并指出左金丸最好丸服, 因为丸药可持续作用于胃肠, 吸收较好。

2.4 滋阴潜阳法

此法赵主任常用于肝肾阴虚型高血压。临床表现主要有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、倦怠嗜睡, 两目干涩, 心烦口干, 腰膝酸软, 舌红苔薄, 脉弦细等。常以左归丸加减:熟地、山萸肉、山药、龟甲胶、菟丝子、川牛膝、生杜仲、桑寄生等。赵展荣主任指出, 肝肾阴虚, 也即根基不稳。体内和谐稳态遭到破坏, 容易导致木气无所倚而出现高血压。此类患者证属肝肾阴虚, 固然是要补阴, 但如何去补则大有讲究。其实, 滋阴的过程即是滋补元气的过程。在治疗时用药不宜多, 要尽量选择性温、滋补元气、育阴同时又可潜阳的药物, 如临床常用龟板而不用鳖甲, 因为血液的运行必须有赖阳气的推动, 鳖甲是以纯滋阴为主, 而龟板既能滋阴又可潜阳。此确为赵展荣主任别具一格的用药特色。责任编辑：王怡萱(EN097)