吃一样的饭喝一样的水，为什么偏偏我长了肾结石？怎样排石或取石？

很多人都有这样的疑问，一家人吃一锅饭，喝一壶水，为什么偏偏我长了肾结石？

肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致，引起肾结石的原因有很多，大部分可能和代谢有关，每个人的身体代谢素质不一样，吃的饭、喝的水只是诱发结石的一个因素。

从大的方面来说，人种、遗传、气候、特殊的工种、接触的环境、肥胖、过瘦，这些都是诱发结石的因素。

不同的人种肾结石的发生率不一样，白人患结石的概率比黑人要高，可能和某个基因有关。

经济发达地区结石发生率要明显高于经济落后的地区，可能和肥胖有很大的关系。随着生活水平的提高，肥胖人群越来越多，肥胖的人产生的代谢产物要比正常体重的人多，脏器负荷大，排出代谢产物的能力也差，容易长结石。

过瘦其实也不好，营养不良的人结石的发病率也相当高，跟营养状况也是有关系的。

所以肾结石受综合因素的影响，现在主要是治，不太好防，因为机理还没搞清楚。

肾结石可能会出现哪些症状？

肾结石如果没有脱落到肾盂、输尿管，很少会引起临床症状。

肾结石长到一定重量或体积，有可能会脱落下来，掉到肾盂、输尿管中，造成尿路梗阻，就会引起症状。

肾结石临床症状有很大的差异，如果结石比较小，引发肾盂、输尿管痉挛，会导致剧烈的疼痛，这种疼痛一般发生的很突然，好好的突然疼得非常厉害，这种痉挛性疼痛会牵扯到腹腔里的其他器官，往往会伴有恶心、大汗、呕吐等。

同时大部分会出现镜下或者肉眼血尿，因为结石是结晶的过程，不是很光滑，多半都有毛刺，会刮破组织或黏膜，严重的可以出现肉眼血尿，多半都是镜下血尿，一验尿在显微镜下能看到红细胞。

如果结石嵌顿在那不动，或者结石已经长得比较大了，可以引起比较轻微的症状，表现为钝疼、胀疼。

如果结石嵌顿在输尿管里面，可以导致肾脏积水，肾脏的张力就会增加，也会表现为肾区胀疼。

另外，结石嵌顿在肾盂出口或者在输尿管中，这时候肾盂中的尿不能顺利地排泄到输尿管或者膀胱，导致肾盂内压增高，肾脏就会逐渐膨大，肾实质就会被肾盂中的尿液压迫，变得更薄，进而影响肾脏功能。

即使对肾功能的影响没有那么严重，但如果结石比较大，也会对肾脏产生慢性炎症刺激。

做什么检查能诊断肾结石？

因为腹部或腰部剧烈疼痛来到急诊，临床医生首先要详细询问症状，再进行查体，敲敲叩叩，为什么不直接拍片子看看？其实医生这几步是在判断急腹症的性质。

如果不采集病史，不进行体格检查，直接做检查，报告虽然是结石，有可能是伴发结石，其实是别的病引起的腹痛或者血尿，就会误诊误治。在做检查前医生通过病史和查体，心中有个大概的判断，然后有针对性地做检查，进行鉴别诊断，比如和阑尾炎、睾丸扭转、肠穿孔、消化道溃疡穿孔、肿瘤、子宫内膜异位症等急腹症进行鉴别，排除后才能明确诊断为是肾结石。

受肠道影响，普通X线不太容易能发现肾结石。 腹部B超一般能发现，如果B超不能明确，可以进一步做 CT检查，CT断层扫描几乎能发现99%以上的结石。

肾结石有哪些治疗方法？

如果是体检发现肾脏有沙粒样的结石，体积很小，且没有逐渐长大的趋势，可以先观察，定期复查即可，不用治疗。

肾结石还有一定的自己排出的机会，5毫米以下的结石，自然排出的概率大概在50%-70%，但是在临床上也会看到两三毫米的结石卡在那儿出不来，造成严重的并发症，比如肾积水。

如果在观察过程中发现结石在逐渐长大，虽然暂时没有症状，但随时可能会脱落，这种情况需要提前治疗，进行预防性治疗。

目前来讲还没有一种药物能有把握把肾结石排出来，所以肾内的结石不要期望用药物去排，如果结石排出来了，是它自己脱落排出去的，不是药物的作用。

如果结石脱落到输尿管且足够小，一般可以用药物去排。在位置比较好的地方，比如在输尿管上段，通过体外碎石振一振，把结石振成小块，也有可能排出去。

对于无法自己排出或药物排出的结石，目前治疗肾结石的外科方法有体外冲击波碎石、腔镜治疗、手术治疗等，治疗效果还是不错的。

体外冲击波碎石，在体外产生冲击波以后，把能量导入到人体中去，然后聚焦到结石上，把结石振碎，最后随尿排出体外。

体外冲击波碎石是一个非常好的技术，但不是没有损伤，需要非常专业的医生来操作，而且病人要很好地配合，才能顺利完成。

在腔镜治疗技术出现之前，体外冲击波碎石效果不好，或者结石比较大，超过两公分，都需要做开放手术。开放手术取石切口一般都要求在20公分，甚至25公分以上，这样才能比较好地暴露肾盂或者肾脏，把结石取出来。开放手术创伤比较大，也会影响肾脏的血运，术后造成肾脏一定程度的萎缩。

目前肾结石基本都可以采用腔镜治疗，只有极少极少数患者需要开刀。腔镜治疗内镜经尿道、输尿管进入到肾脏，也可以经皮直接进入到肾脏，通过定位到达结石所在的部位，把结石打碎后取出。腔镜治疗不管是经尿道还是经皮都属于微创治疗，创伤小，恢复快。

经皮肾镜是怎么把肾结石取出来的？

两公分以上的结石，或因为解剖结构的关系，评估如果采用软镜治疗，不会达到理想的效果，这时首先会推荐经皮肾镜取石。

所谓经皮就是在影像引导下，建立从皮肤到肾脏集合系统的通路，通过人工通路把内窥镜放进肾脏找到结石，然后进行碎石和取石。

经皮肾镜取石是在后背，从肾区位置进行穿刺，穿刺点在十一肋间或者十二肋下，精准地穿刺到肾脏的集合系统。穿刺成功后放置导丝，然后逐步扩张，现在一般采用球囊扩张，然后把鞘管放置在肾脏集合系统，这样通道就建立完成了。然后用内窥镜通过这个通道找到结石，放置碎石设备，比如激光、弹道。如果结石比较大，用得更多的是超声碎石，可以一边碎石，一边把结石吸附、清理出来。结石清理完后根据具体情况放置引流管，没有引流管的把鞘管退出来，手术就结束了。

经皮肾镜取石一般采用硬膜外麻醉或者全麻，手术时间一般建议不超过90-120分钟，因为随着时间延长，碎石过程中释放的致热源、毒素会逆流到血中，感染风险会增加。

经皮肾镜取石仅仅通过从皮肤到肾脏这么一个小的通道，就可以把石头打碎清理出来，大幅度降低了对肾脏的损伤，有效地保护了肾脏功能，整个治疗过程也明显缩短了。

目前经皮肾镜取石是一个非常成熟的技术，也是非常安全的。

经皮肾镜取石能不能一次把结石取干净，要根据具体情况来定，比如结石非常的大，填满了肾盂、肾盏，没有条件去做第2个甚至第3个通道，或者没有设备；手术过程中出血了或者手术时间过长了，这时候需要停下来，改二期手术。

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参考资料：

医学微视官网 - 张弋主任医师《肾结石》

医学微视官网 - 李建兴主任医师《肾结石的手术治疗》

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