碎石保卫战，临沂市人民医院个性化诊疗让患者告别“疯狂的石头”

齐鲁晚报·齐鲁壹点 姜曼 通讯员 刘树业 胡志鲁

近日，58岁的张先生通过一场无痕手术告别了困扰多年的肾结石。临沂市人民医院泌尿外科团队运用最新引进的可弯曲负压吸引输尿管软镜导引鞘，仅用40分钟便将他肾脏内2厘米的结石彻底粉碎清除。术后第一天，张先生已能正常进食，并下床活动。这个成功案例正是医院十余年深耕泌尿结石微创诊疗技术的缩影。

泌尿系统是人体代谢产物主要排泄器官，其主要功能是将体内代谢过程中产生的废物（如肌酐、尿酸、无机盐等）以尿液的形式排出。人体的尿液在肾脏中产生，经过输尿管输送到膀胱储存，再经尿道排出体外。如果尿液在上述的任何一个部位，因为某种因素使得尿中易形成结石的物质浓度升高凝结，从细小的沉渣变成结石，就会造成尿路结石。所以，泌尿系结石根据发生部位的不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。作为全国结石高发区，沂蒙山区特殊的地质结构和饮食习惯使得泌尿系结石发病率持续攀升。

临沂市人民医院泌尿外科主治医师赵泓帝介绍，"我们建立了阶梯化诊疗体系，从药物排石到微创手术，为不同患者量身定制解决方案。"

精准诊断：超声+CT双剑合璧

医院采用"超声初筛+CT精查"的双轨制筛查模式，依靠超声波筛查，在确定有结石的情况下，部分患者需要经过CT检查以明确结石的大小、位置，进而确定下一步具体治疗方案。对于如孕妇等特殊体质而无法行CT检查的患者，还配备磁共振尿路成像（MRU）等无辐射检查手段。

阶梯治疗：从药物到微创的个性化方案

结石治疗方法因结石大小而异。5 - 10mm（特别是6mm以下）的结石，可通过多饮水联合药物辅助排石。结石直径＜20mm时，大部分可通过体外冲击波碎石治疗，如无法处理则需手术取石，主要术式有经皮肾镜碎石取石（PCNL）、经尿道输尿管软镜碎石取石（RIRS）等。对于较大结石或肾脏伴有明显积水的结石，通常选择PCNL术式，其通过经皮肾通道腔内碎石，创伤小、结石清除率高，已基本取代传统开放性手术，医院开展该手术十余年，经验丰富，还开展微通道经皮肾碎石术，相比普通PCNL创伤更小、并发症更少、患者恢复更快。

技术创新：可弯曲负压吸引导引鞘破解清石难题

"过去的软镜手术只能将结石击碎，无法取石，排石过程还需依赖患者在排尿时，结石碎块随尿液自然排出，这个过程耗时较长，而且存在结石残留的可能。"赵泓帝医生展示着最新引进的DAG导引鞘，该设备可实现270度弯曲，可将导引鞘定向伸入结石所在肾盏内，精准碎石取石，同时配合脉冲水流和负压吸引系统，术中可以做到边碎石边取石，将传统手术的残石率从28%降至7%；与传统软镜鞘相比，由于结合了负压吸引系统，可实时吸引冲洗液，能够维持肾盂内较低的灌注压，显著降低患者术后发生尿源性脓毒血症或肾损伤的风险

预防为本：个性化防石方案

结石的处理重要，但术后随访及预防常被忽视。结石复发率高，接近50%的患者5年后会复发。泌尿系结石有多种成分，预防方法各异。草酸钙结石可通过保持合适体重指数、增加富含枸橼酸水果摄入及增加水分摄入（每天液体摄入量2.0 - 3.0以上）来降低复发概率；磷酸钙结石预防主要是大量饮水（24小时尿量＞2.5L），限制钠盐和过量动物蛋白摄入；尿酸结石预防关键在于增加尿量、提高尿液pH值、减少尿酸形成和排泄。定期随访很重要，一般建议每6月 - 12月复查一次，可及早处理结石，避免再次手术，做到防患于未然。

临沂市人民医院泌尿外科团队凭借十余年深耕泌尿结石微创诊疗技术，为众多患者成功解决了结石难题，让他们告别了“疯狂的石头”。从精准诊断到阶梯治疗，从技术创新到预防为本，每一个环节都体现了对患者的关爱与负责。希望更多患者能够了解并重视结石防治，积极配合医生的个性化诊疗方案，养成健康生活习惯，定期随访，共同守护泌尿系统的健康，彻底告别结石带来的痛苦，迎接更加美好的生活。