20年我国儿童糖尿病发病率增加4倍，用药选择仍较少

据越牛新闻10月5日报道，继浙江绍兴市上虞人民医院9月19日报道一例14岁糖尿病患者后，绍兴文理学院附属医院内分泌科又接诊一例6岁1型糖尿病患儿。

根据2022年发表在Pediatr Diabetes上的一篇研究显示，2021年，全球估计约有10.83万名15岁以下儿童和青少年诊断1型糖尿病。而根据《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》指出，过去20年间，中国15岁以下1型糖尿病发病率增加了近4倍。

8月10日，湖南省儿童医院举办2023年糖尿病“糖宝”夏令营活动，来自全国各地31组糖宝家庭的共同参与。湖南省儿童医院 图

“近年来，儿童中糖尿病发生率在逐步上升。”湖南省儿童医院肝病中心与内分泌科郑曦长期从事儿童糖尿病的研究和临床工作，他告诉人民日报健康客户端记者，在其门诊中确诊的1型糖尿病患者，最小的仅有7个月。

糖尿病儿童管理：有更高的难度和不确定性

郑曦表示，糖尿病分为六种不同的类型，其中，1型糖尿病在儿童青少年中比较常见，此外，2型糖尿病在儿童青少年中的发病率也在逐渐上升。2型糖尿病起病比较缓慢，前期可以通过生活方式上的干预来预防。而1型糖尿病起病迅速，其影响机制也比较复杂，无法通过前期干预来预防其发生。

北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟曾在接受健康时报记者采访时介绍，目前医学界认为1型糖尿病是一种自体免疫性疾病，目前，1型糖尿病尚无治愈方法，患者须终身依赖胰岛素治疗。

由于儿童青少年与成人生理上的不同，其胰岛素用量与成人有着很大的差异。“成年人已经不再生长发育，其对胰岛素的需求量可能比在生长发育期的儿童青少年要少。”郑曦解释道，“举个例子，成人一天之内的饮食基本是规律的一日三餐，所以，通常只需要打三次餐前胰岛素。而3岁以下的儿童患者，一天可能要进食4～5顿，就需要注射4～5次的餐前胰岛素。这会给日常生活管理带来更大的不便。再加上年龄比较小的儿童还无法很好的管理自己的行为，给血糖管理带来更高的难度和不确定性。”

但儿童使用胰岛素的量并非一定高于成人。郑曦表示，一些年龄较小的孩子体重比较轻，需要的胰岛素剂量也会更少。所以在临床中，最少的剂量和最大的剂量在儿童糖尿病患者中都可以见到。

糖尿病儿童用药：选择少，器械价格高

“对于2型糖尿病，很大一部分患者是靠口服药物。而所有成人使用的口服降糖药中，只有二甲双胍这一种药物在说明书上明确写到10岁以后可以使用。”郑曦告诉记者，“而对于需要长期注射胰岛素的1型糖尿病患儿，他们可以使用的胰岛素与成人相比选择面也小的多。”

更重要的是，由于儿童注射胰岛素的剂量与成人存在很大的不同，导致注射用器械的选择也成为一种困扰。郑曦告诉记者，糖尿病患者常用的胰岛素笔，刻度单位通常为1。而一些患儿需要注射的刻度单位可能为0.5。目前市面上能够达到0.5刻度的胰岛素笔仅有2款进口产品。“另一个问题在于，胰岛素笔必须配套相应的笔芯，也就是说，使用进口品牌的胰岛素笔必须要配合使用该品牌的胰岛素，这就使得成本进一步提高了。”

如果患儿需要的胰岛素计量更加精细，需要用到胰岛素泵，它可以将胰岛素的注射单位精细到0.1甚至更小。但胰岛素泵的价格比胰岛素笔昂贵的多，如果要对患儿的血糖做精细的管理，需要的前期投入就会更大。

“技术已经不是问题，但因为较为昂贵并且无法报销，像胰岛素泵这样更适合儿童糖尿病患者的器械，仍难以实现普及。”郑曦表示，随着市场的发展、药械企业的生产布局优化、国家政策的支持，希望能有更多适合儿童的药物和医疗器械能被患者所用。

人民日报健康客户端记者搜索发现，近年来国际上有多款适用于儿童糖尿病患者的药物获批，未来儿童糖尿病用药可能会有更多选择。2022年11月美国食品和药物管理局（FDA）批准Tzield（teplizumab-mzwv）注射液，用于目前患有2期1型糖尿病的成人和儿童患者（≥8岁），可延缓3期1型糖尿病的发病，但截至目前该药物尚未进入我国市场。2023年6月20日，FDA已批准恩格列净（Jardiance）用于10岁及以上儿童2型糖尿病的治疗，作为饮食和运动的补充以改善血糖控制。这是继2000年二甲双胍之后在美国获批的第二种可用于儿童2型糖尿病治疗的口服药物。但在我国，该药物尚未批准用于18岁以下的2型糖尿病治疗。