这种疾病让卒中风险升高5倍！警惕这一“温柔杀手”

记者 秦聪聪

心房颤动（简称房颤）和脑卒中，这两种看似不相关的疾病，实际上却有着千丝万缕的联系。作为一种常见的心律失常，房颤的危害不仅仅局限于心脏，其“头号”危害便是脑卒中。

虽然房颤发病率高，但由于其起病隐匿、症状不明显等原因，当前房颤的诊断率和公众认知水平都比较低。因此，北京白求恩公益基金会在强生医疗科技的支持下，于今年启动了“齐心全力，星光行动”2023房颤科普教育项目，希望通过科普的方式，来提升公众对于房颤的正确认知及科学管理意识，以进一步改善房颤诊疗现状，推动房颤早诊早治。

房颤多数起病隐匿

却直接增加卒中风险

山东省立医院心内科主任医师陈良华介绍，房颤是临床最常见的一种持续性心律失常。房颤的症状因人而异，部分患者会有心功能不全的表现，但也有部分病人没有明显症状。

然而，起病隐匿并不意味着房颤不需要治疗。相反，没有症状不代表没有风险，房颤的并发症不容忽视。

“房颤不仅是一种心电疾病，更是一种与血栓密切相关的疾病。”陈良华指出，无序的心房跳动会导致心房血液的淤滞，很容易在左心耳形成血栓；若血栓脱落，可随血液循环到达任何部位。如果脱至脑动脉，最严重后果就是引发脑卒中。有统计数据显示，房颤使脑卒中风险增加5倍，房颤导致的脑栓塞占脑卒中的20%左右。

需要注意的是，房颤导致的卒中比高血压、动脉硬化导致的卒中危害性更大。由于房颤所致血栓类似于静脉血栓，血栓多数较大，可能引起大面积的脑梗死，致残、致死率高。

三成患者不知患病

提升知晓率是防治关键

与高患病率、高致命风险相对的，是公众对房颤的低认知度。

“房颤的患病率比想象中更高。有很多房颤患者是因为发生了卒中才来就诊，有些甚至已经出现了功能的丧失，甚至成为了植物人。还有些患者从入院到出院都没有发现房颤，仍然按照常规的脑梗死治疗，而这类病人还可能再次发生卒中。”临沂市人民医院心血管内科副主任医师张守文坦言，公众知晓率低是房颤管理与卒中预防面临的主要问题之一，这也直接影响着房颤患者的预后。

据悉，在我国，大约有三分之一的房颤患者并不知晓自己患病。而这样的“隐形患者”由于未能及时得到诊断，往往会错过治疗的最佳时机。

张守文指出，通过分级诊疗提升公众对房颤的知晓率，并加大疾病相关健康教育，对于提高房颤的早诊早治水平至关重要。

“房颤的诊断并不复杂，通过标准心电图或者单导联心电图，就可以进行筛查。”张守文说，可以在基层医院对住院患者进行心电图筛查，在院内加强与神经内科、老年科、急诊科的联动，通过多学科联合会诊有意识地进行房颤筛查。纵向来说，则可以加强与基层医院的联动，在基层成立房颤中心联盟或心律失常专科联盟，提升基层医务工作者对房颤的认知水平。

聚焦房颤综合管理

全程管理不容忽视

房颤是一种多因素共同作用导致的疾病，高血压、糖尿病、心力衰竭、肥胖、睡眠呼吸暂停等都属于房颤发生的危险因素。对于发生过房颤的患者，饮酒、咖啡、浓茶和情绪激动则可能诱发房颤。

“对于房颤的治疗，不能只关注房颤本身，而是要以病人为中心。”陈良华介绍，房颤是一种慢性疾病，常合并有其他疾病或危险因素，因此需要综合管理、全程跟踪。

第一是抗凝治疗，可以通过CHA2DS2-VASc评分来筛选出哪些患者适合抗凝治疗。

第二是改善症状，可以通过药物治疗减少房颤发作，也可采用包括导管消融在内的一些微创治疗手段。“房颤导管消融的成功率取决于两个方面，一是房颤的持续时间，二是房颤有没有引起结构重构（如左房扩大和纤维化）。对于阵发性房颤来说，导管消融的单次成功率可达到80%，部分病人两次可接近90%。对于持续性房颤来说，累积成功率接近70%~80%。”陈良华说。

第三则是对合并疾病及危险因素的干预和治疗，譬如高血压、糖尿病等基础疾病及一些危险因素的共同管理。

数据显示，目前我国约有超过2000万房颤病人，房颤防治依旧任重而道远。在采访中，两位专家同时也呼吁：需要集各方之智、汇各方之力，进一步做好房颤的科普及患者教育，才能使更多百姓了解相关防治知识，真正做到房颤的早发现、早诊断、早治疗。