警惕夺命“黑痣”

记者 秦聪聪

几乎每个人身上都有大小不一的痣，这其中，有一种“痣”可能威胁到人的生命，它就是黑色素瘤。

近日，有明星因罹患黑色素瘤去世，让这种疾病再度引发广泛关注。在医院皮肤科门诊中，担心身上痣会癌变的患者亦不在少数。那么，到底什么是黑色素瘤，该如何正确对待身上的痣呢？对此，济南市皮肤病防治院副院长、主任医师王大见进行了详细解答。

黑色素瘤起病隐匿

容易被误诊漏诊

“在电影《非诚勿扰2》播出之前，大多数人都没听说过黑色素瘤。”王大见说，影片热播的那一年，医院皮肤外科门诊一度挤满了要求祛痣的患者，大家对黑色素瘤很恐慌，但对其了解不多。

据介绍，黑色素瘤源于黑色素细胞，是指有恶性变化的色斑。

正常情况下，黑色素细胞是均匀分布的；如果过度分裂增殖聚集成团，就成为黑色素痣，当这种分裂增殖失去控制时，就会演变成为黑色素瘤。

黑色素瘤目前在我国的发病率呈逐年升高趋势，大约每年新发近1万例。过往几十年里，黑色素瘤是公认的“不治之症”,传统的化疗药、白介素、干扰素等，对其有效率仅10%左右。黑色素瘤一旦发生转移，患者的5年生存率仅有4.6%。即使积极治疗，控制时间也只有三个月左右。

黑色素瘤大多原发于皮肤，男比女多发。一般在足部、下肢最多见，其次是躯干、头颈部、面部和上肢。除了皮肤，黑色素瘤也可发生于黏膜等部位，如直肠、肛门、外阴、口和鼻咽等。

“黑色素瘤的发生率虽然只占皮肤肿瘤的1%,却是最主要的皮肤肿瘤致死原因之一，其生长迅速并会侵袭内脏器官，发病快、死亡率高，同时也很容易被误诊。”王大见曾接诊过一名女性患者，很多年前就发现左足有一黑痣，就诊前几个月迅速变大。她自认为是灰指甲，在社区诊所也看过，还开了外涂药膏，结果路过医院时临时起意挂号问诊，却被王大见怀疑是黑色素瘤。

病理检查结果印证了王大见的判断，该患者确实被诊断为黑色素瘤。由于疾病已经在进展，只能做截肢手术。

据悉，与欧美国家人群病灶集中于皮肤表面不同，我国恶性黑色素瘤病人多以肢端型病灶为主。

目前，黑色素瘤的病因尚未完全明确，但已确定许多与其发病相关的因素，其中最主要的风险因素是长期暴露于紫外线下，尤其是强烈的阳光照射。

此外，家族遗传、免疫系统功能异常、过度暴露于化学物质和放射线等环境下，也可能增加患黑色素瘤的风险。

日常自检

可早期发现黑色素瘤

王大见指出，虽然黑痣发展为黑色素瘤的概率比较低，但并不能对它不管不顾。如果黑痣逐渐扩散或逐渐增大，这个时候就应该注意有恶变的可能。

“日常自检黑痣，就有机会提早发现黑色素瘤。”王大见介绍，临床中，色素痣与黑色素瘤是可以区分的，经常性的自查自检，是及时发现黑色素瘤的有效方法。

一般来讲，直径越大的黑痣，恶变的概率越大。

颈部、手掌、脚掌、生殖器附近的痣，因频繁摩擦，发生恶变的概率也相对高一些，所以应密切观察，有变化时应及时切除，或预防性切除。

“大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀。如果色素痣出现颜色改变，应特别提高警惕。”王大见表示，颜色变化是早期恶性黑色素瘤的一大信号，除此以外，黑色素瘤常参差不齐且呈锯齿状改变，表面可能不光滑，病灶周围皮肤可出现水肿，患者可能感觉局部常有发痒、灼痛或压痛。

王大见提醒，如果发现这些情况，就要高度警惕恶性黑色素瘤的发生，需要及时到医院找专业医生进行诊断，可以通过切除活检术，提早将恶性黑色素瘤消除在萌芽状态。

据介绍，早期的黑色素瘤尚未侵犯真皮层，通过及时有效治疗可以达到治愈，患者存活率在90%左右。

虽然并非患上黑色素瘤就意味着无法治疗，但黑色素瘤确实很容易发生远处转移，因此早期诊断非常重要。

不是所有的“痣”

都适合点除

既然痣有恶变的可能，那么，是不是把身上的痣祛除，就可以防患于未然？对此，王大见表示，《非诚勿扰2》中有句经典的台词，“有痦子一定早点把它点了”,但实际上，痦子并不能乱“点”。

据了解，点痣的方法一般是激光、冷冻或化学腐蚀等，这些方法往往不能全部去除所有的痣细胞。残留的痣细胞，就会重新增殖，出现复发。同时，反复点痣会对痣细胞产生不良刺激，甚至可能诱使其发生恶变。

“一般良性素色痣不需要特殊干预、祛除，对于有必要祛除的痣，建议到正规医院手术切除。”王大见说，日常切勿自行反复修剪或弄破特殊部位的色素痣，而人们自以为是“痣”或者“痦子”的皮肤病变，实际上也可能是基底细胞癌、黑色素瘤等恶性病变。如果在未明确的情况下进行“点”除，可能导致肿瘤细胞的扩散，尤其对于黑色素瘤来说，可能会引起病情迅速恶化。

王大见介绍，医生会根据黑色素瘤的病理类型、分子特点和TNM临床分期来选择治疗方案，国际上对于黑色素瘤早期推荐的应对方法是完整切除，切除后送病理检查，病理确诊后，再进行扩大切除和辅助治疗。

“虽然黑色素瘤被称为‘癌中之王’,恶性程度高，但也并非无药可医。”王大见说，近年来，除了放疗和化疗等常规治疗手段外，分子靶向治疗的应用，已经从根本上改变了晚期黑色素瘤治疗的现状。

需要引起注意的是，恶性黑色素瘤晚期预后较差，这主要是由于黑色素瘤恶性程度高，易于转移，任何刺激均可促进肿瘤播散，晚期可有淋巴道及血道转移，其预后多数较差。

黑色素瘤要采取综合治疗，这在医务界已达成共识。总之，必须再次提醒大家：及早发现、规范手术、采用综合治疗的方法，是改善预后的关键所在。