醉里乾坤大 壶中日月长

本文转自：中国中医药报

醉里乾坤大 壶中日月长

——浅谈酒在中医中的妙用

□ 王欣甜 孙世辉 河北大学中医学院

中国酒文化源远流长，酒与百姓生活密切相关，特别是与文人雅士相当投缘。从曹操 “何以解忧？唯有杜康”，到李白斗酒诗百篇，诗人灵感的激发少不了酒的陪伴。在游宴上，“贳得新丰酒，复闻秦女筝”；在送别时，“劝君更进一杯酒，西出阳关无故人”；在祭祀中，“斗回迎寿酒，山近起炉烟”……在除夕夜饮“屠苏酒”、端午节饮“菖蒲酒”、重阳节饮“菊花酒”等，无时无事不用酒。宋《北山酒经》中说：“刚愎者熏染而仁慈，懦弱者感慨而激烈。”酒不但是一种解忧饮品，在中医方剂也常见其身影。

酒是粮食之精

在甲骨文中，就已经出现了大量关于酒的记载。酒”跟“酉”最初其实是一个字。甲骨文的酉有很多种写法，尽管模样有差异，但大致看来都像是盛酒的容器，有圆口的、细颈的，也有宽腹的、窄底的。有时甲骨文酉字还加上表示酒滴儿的三点，这便成了酒字。意思是用容器储存粮食，因为下了雨，容器里积了水，粮食经过复杂的发酵过程而成酒。其味先变酸，又变甘，再变辛而成酒。《说文·酉部》中记载了酒曲的制作：“曲，酒母也；蘖，芽米也。”其实就是发芽长霉的谷物可以造曲。酒曲早先是由天然形成，后来发展出人工制曲，把发芽的谷物（蘖）捣烂，加入其他草药制成培养基，长霉之后，就成了酒曲。曲是酒的发酵剂，分大曲、小曲、黄曲、白曲、红曲等等，制成的酒分为黄酒、白酒、红酒等。在汉代时由于张骞“丝绸之路”的开辟，人们逐渐认识了葡萄酒，到隋唐时期人们熟练掌握了葡萄酒的制作，故有了“葡萄美酒夜光杯”的诗句。

药酒的妙用

酒性温，味甘、苦、辛，性热，入心、肝、肺、胃经，具有舒筋活血，通脉解毒，温中散寒，宣导药势的作用。《黄帝内经》中岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。醪醴就是药酒，将酒与其他药物组成复方，共同对疾病起治疗作用。药王孙思邈曾说，冬服药酒两三剂，立春即止，常用此法，则百病不生。随着人们医药知识的日益丰富，用药经验和药物品种的不断增多，从单纯用酒治病到制造药酒，逐渐发展出酒炙、酒炒、酒洗、酒浸、水酒合煮、酒糊为丸、酒服等法治病，并称酒为“百药之长”。

《史记·扁鹊仓公列传》列举了两则西汉名医淳于意以药酒治病的医案：“济北王病，召臣意诊其脉，曰：风蹶胸满。即为药酒，尽三石，病已。”“菑川王美人怀子而不乳，来召臣意。臣意往，饮以莨药一撮，以酒饮之，旋乳。”在东汉·张仲景《伤寒杂病论》中载有“妇人六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”。红蓝花即红花，功能行血活血，用酒煎更加强药效，使气血通畅，则腹痛自止。此外，瓜蒌薤白白酒汤也是借酒气轻扬，能引药上行，达到通阳散结、豁痰逐饮以治疗胸痹的目的。张仲景在书中还有很多以酒煎药或服药的方剂。

药酒疗效如此卓著，纵观其制作工艺，制法大抵分两类。一为浸渍法，即以酒浸渍一种或多种药料至一定时间而成。流传千余年的屠苏酒，属于浸酒的一种，最早记载于晋代葛洪的《肘后备急方》中，“取药置酒中，屠苏饮之”。“屠苏”寓意旧的将除，新的当立。从诸多医家著述记载的屠苏酒处方来看，多是以酒浸泡大黄、白术、桂枝、防风、川椒、肉桂、桔梗、乌头等药，《备急千金药方》谓屠苏酒方“辟疫气，令人不染温病及伤寒”，“一人饮，一家无疫；一家饮，一里无疫”。过年饮屠苏酒的风俗，早在魏晋时期就有了，在宋朝最为流行。每当阴历正月初一，民间家家先幼后长，都要饮屠苏酒。在唐宋诗文中常提到“屠苏”，例如苏轼《除夜野宿常州城外》“但把穷愁博长健，不辞最后饮屠苏”，王安石《元日》“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏”。到清末，有些地方还有元日饮屠苏酒的习俗。这种风气，不仅长期盛行于中国，而且流传到日本，直到近现代仍在沿用。

明代王肯堂所著《证治准绳》中载有“史国公浸酒方”，是一个流传至今的祛风湿药酒方。药用当归、炙虎胫骨（今禁用）、羌活、炙鳖甲、萆薢、防风、秦艽、川牛膝、松节、晚蚕沙各二两，枸杞五两，干茄根八两（饭上蒸熟）。用绢袋盛药放入两升无灰酒中，封十日。无灰酒，是不放石灰的酒。古人在酒内加石灰以防酒酸，但能聚痰,所以药用须无灰酒，现多用黄酒。饮尽后，将药渣晒干为末，用米糊丸，丸如梧桐子大，空腹时下五十丸。方中羌活、防风、松节、虎胫骨、川牛膝祛风胜湿，治疗骨节酸痛；秦艽清热利湿，消关节红肿；萆薢祛湿利尿，使湿从小便而出；晚蚕沙、干茄根在除痹的同时还可和胃化浊；当归、枸杞、鳖甲养血舒筋；无灰酒通血脉，助药力。诸药合用，共奏祛风除湿，养血舒筋之效。由于痹症多有沉寒痼冷，常缠绵不愈，反复发作，难以根治，而酒有辛温宣通之性，能助蠲痹之功，引药直达关节诸筋病之所在。其他诸如松节酒、木瓜酒、五加酒、固春酒等，均有祛风除湿、行气活血之效。药酒治痹疗效卓著，而且寓治于膳，故备受病家欢迎。

二为药酿法。或是预先将某些药物配合造酒的原料和酒曲等物一同酿造，或是利用药物、酒曲再加一定量的酒类所酿造。清代的宫廷御酒莲花白是一种名贵的滋补酒，具有滋阴补肾、和胃健脾、舒筋活血、避瘴气等多种功能。它创制于1790年（即乾隆五十五年），有近200年的历史，这种酒选用白莲花，配以黄芪、当归、砂仁、五加皮等数十种珍贵药材，经过蒸炼再加入纯正的陈年高梁酒酿造而成。

药酒外用也独特的疗效。古代医家王焘《外台秘要》里有“治下部痔疮方”，即“掘地作小坑，烧赤，以酒沃之，纳吴茱萸在内，坐之，不过三度良。”《使琉球录》中也有用药酒治“海水伤裂”的记载：“凡人为海水咸物所伤，及风吹裂，痛不可忍，用蜜半斤，水酒三十斤，防风、当归、羌活、荆芥各二两，为末，煎汤浴之，一夕即愈。”《普济方》中载有松叶酒，即以松叶五百克，白酒一千毫升，外敷于风疹瘾疹患处，可祛风止痒解毒。《本草纲目》载有百部酒，以百部根一百克，白酒五百毫升，浸酒外涂患处，可杀虫虱、疥疮、阴道滴虫等。《随息居饮食谱》记载患冻疮者，可在三伏天时，将酒晒热涂于患处，冬天就不会发作；吐泻后津液骤失，筋脉失养而筋脉挛急者，可以烧酒按摩患处。外用药酒可用于运动系统及皮肤局部治疗。使用时，先将药酒涂擦患处，然后在患处及其周围反复按、揉、抚摩，并配合捏压、弹拔、捋顺、旋转等辅助手法，以提高疗效。涂擦时多以温擦为宜，这样有利于药酒渗透到皮下组织，发挥药物活血化瘀、消炎止痛、祛风止痒的功效。

酒可用于中药炮制

酒还是中药炮制里的一种常用液体辅料。酒不仅是一种良好的溶剂，而且其辛味能行、能散，可行药势。古代用于炮制的酒为黄酒，古称清酒、米酒，白酒（亦称烧酒）至元代始有应用。其中浸药多用白酒，即将药物放在坛子里，选用高浓度的白酒倒入没过里边的药，然后把坛子封起来浸泡一个月左右即可；炙药多用黄酒，方法为取药材切片，加入定量黄酒拌句，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒至深黄色，取出晾凉。药材与黄酒比例为10：1～5：1。

常用酒制的药物有黄芩、黄连、大黄、白芍、续断、当归、熟地黄、山萸肉等。如大黄苦寒，性沉而不浮，其用走而不守。元代医学家李杲认为，大黄治下焦疾病，“若邪气在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驱热而下。如物在高巅，必射以取之也。若用生者，则遗至高之邪热，是以愈后或目赤，或喉痹，或头肿，或隔上热疾生也”。酒炙后的大黄苦寒泻下作用稍缓，活血作用较好，并借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒，可用于火邪上炎所致的头痛头胀、目赤咽痛、口舌生疮等。《续名医类案》里记载了清代的一则医案。有一个叫高中玄的人，有耳鸣之症，而且一旦耳鸣发作，就眼前发黑，同时脑袋眩晕，就好像在天上腾云驾雾一般，“目中溜火”。此人多方求医，熄风、滋阴、平肝、清热，或是滋补气血的方药，都服后无效。到了最后，他找了一个高人，名叫龚子材。龚子材经过详细诊查，发现患者脉象洪大而数，一派火热之象。于是，他就给出了一个主意——用酒蒸大黄三钱成末，以茶服下。患者一剂药下去，诸症悉平。医案中言高中玄的病机，在于痰火上炎造成头晕耳鸣。酒大黄泄下作用和缓，借酒之辛散上行之势可以带着大黄药性，直升头面，把壅滞在头面的火热之邪泄掉，从而实现火去、痰消、人安的目的。对此，《续名医类案》里用一句话做了解读：盖火降则痰自清矣。

再如白芍，味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。酒炙后白芍酸敛之性降低，擅于调经止血，柔肝止痛，用于肝郁血虚，胁痛腹痛，月经不调，四肢挛痛等症。当归酒炙后，活血通经、祛瘀止痛的作用增强，既补肝血，又补肝用。清代名医傅山常用酒当归与酒白芍相伍，用于血虚肝郁或阴虚肝郁之月经病、妊娠病、不孕症等。

此外，酒还可以消毒防腐、矫臭矫味。中药中的一些动物药如蕲蛇、地龙、紫河车等，由于带有特殊气味往往不能被病家所接受，甚者有恶心呕吐等不良反应，常用酒制矫臭矫味以便于服用。

美酒虽好，饮用需有度。《素问·上古天真论》曰“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，结果会半百而衰。唐代医家李时珍认为，饮少量的酒，能和血行气，提神御寒，消除疲劳，但贪饮过度则会伤神耗血，损胃亡精。酒后同房，极大地消耗肾精。现代遗传学研究证明，酒精可导致精子畸形率增高，可造成不育、后代智力低下等。

解酒之法

《华佗神方》“治酒毒要诀”中提出解酒之法：酒之发酵，足伤肺翼，害肠胃，唯葛花可解。《三国志》记载盐渎县的严昕与几个人一起等候华佗，华佗到后询问严昕身体情况，严昕自认和平常一样。华佗说：“从您的面部上看，您得了急病，不要多喝酒。”并嘱咐服用葛花粉，但严昕并不信。回家路上严昕突然头晕，从车上掉了下来，被人们扶着回到家中，半夜就死了。

《圣济总录》中记载葛花散治饮酒中毒：葛花（一两）。上一味，捣为散，沸汤点，一大钱匕，不拘时候，亦可煎服。葛花味甘，性凉，可解酒保肝，民间有谚语说：“千杯不醉葛藤花。”《内外伤辨惑论》中的葛花解酲汤就是以葛花作为君药，用内外分消之法解酒醒脾。方中葛花轻清发散，能使酒湿从表而解；以神曲消酒食陈腐之积，用治脘腹胀满，食少纳呆，肠鸣腹泻；砂仁、白蔻仁行气开胃醒脾，用于痞闷、呕吐泄泻之证；猪苓、茯苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去；饮酒过多，必伤脾胃，脾胃虚寒如脘腹冷痛、呕吐泄泻者，加人参、干姜、白术以补中健脾、温中助运；陈皮、木香、青皮行气疏滞，治疗酒湿所致之脾胃气滞。诸药合用，标本兼顾，酒湿得去，脾胃得复，诸症自解。

拐枣作为解酒毒之要药，古书中对其有很多趣闻记载。陆玑《疏义》云：“昔有南人修舍用此木，误落一片入酒瓮中，酒化为水也。”《本草纲目》说拐枣“味甘、性平、无毒，有止渴除烦，去膈上热，润五脏，利大小便，功同蜂蜜”“其枝、叶，止呕逆，解酒毒，辟虫毒”。入药者为拐枣的种子，名为枳椇子，亦为解酒要药。日常可以用拐枣或枳椇子泡茶饮用，解酒护肝。

《随息居饮食谱》还记载了许多酒后护理。如饮用萝卜汁、甘蔗汁可解烧酒毒；绿豆研磨后水冲服亦可解烧酒毒；大醉不醒者，用热豆腐贴遍全身，频频更换，以解热醒酒；酒后不可吸烟，吸烟必加重酒毒；醉酒后内热炽盛反出现恶寒者，若盖厚衣被则酒毒入里，可致死；如果口渴，则小口喝凉水以引毒火外达，若连饮过多凉水则热毒反而为其所遏而不救。