将近40厘米！好久没有取出过这么长的血栓了

朱越锋 浙大邵逸夫医院血管外科中心副主任、浙大四院血管外科主任、主任医师

一个多星期前，我接诊了一位从骨科转诊过来的72岁老太太，自述右腿突发疼痛3天，疼痛明显，而且症状出现得毫无征兆，从一切正常到无法行走，中间没有任何过渡。

我们的骨科医生很有经验，了解病情之后查体，摸了摸老太太的右下肢，皮肤冰凉，右足背动脉没有扪及搏动。再一看脚趾，苍白没有血色，脚尖还有少许发紫，是肢体快要坏死的表现。怀疑是血管而不是骨头的问题，建议她立刻到血管外科就诊。

年纪大，一条腿突发疼痛无法走路，再一看病史，有房颤……这几个关键因素摆在一起，我首先就考虑是血栓栓塞。因为房颤，心脏无法正常有节律性地搏动，血液无法正常泵出，留在心房内“打圈圈”，容易形成血栓。血栓脱落后随着动脉血流漂到右下肢股动脉，引发栓塞。类似的病人我们接诊过很多。

检查一做，果然证实了这一猜测。

一旦出现血栓栓塞，越早手术越好，如果在6-8小时内手术，一般不会有后遗症，要是超过24小时，即使手术开通血管，也可能出现缺血再灌注损伤，导致肢体肿胀、坏死组织被血流带向全身，带来更严重的问题。打个比方，就像是饿了一两周的人突然放开暴饮暴食，消化系统也会受不了，可能胃肠炎甚至胰腺炎。

术中，我从老太太的右腿里取出了30多厘米，将近40厘米的血栓。现在大家对健康比较重视，房颤能得到很好的治疗，类似血栓栓塞的急诊比以前少了，因此许久没有取过这么长的血栓了。一般来说，这种情况早期就是从心脏里掉下来的小血块，有1-3厘米，掉到下肢动脉导致血管堵塞以后，这3天内，又在堵塞已久的动脉血管里形成新的血栓，所以取出的血栓有30-40厘米这么长。

幸运的是，虽然老太太耽搁的时间有些久，手术开通了血管，也保住了肢体，恢复比较顺利，没有出现后遗症。

因为这种毛病多见于老年人，而老年人又或多或少存在一些腰椎的毛病，以往我们还接诊过从下级医院转诊过来的患者，出现腿痛后到当地医院骨科就诊，做了CT碰巧发现腰椎间盘有问题，误当成腰椎间盘突出做了手术，结果问题还是没解决，术后下肢进一步发黑、坏死，最后还是没保住腿。

像这类患者，血栓绝大多数是从心脏掉下来的，还有一部分是主动脉附壁血栓、动脉瘤的附壁血栓，以及动脉狭窄的基础上长出的血栓等。当然，不只是动脉系统，静脉系统也会出现血栓。

冬天本就是血管疾病的高发季节，血管热胀冷缩、开暖气或空调导致气候干燥，要是再不多喝水，血液便处于高凝状态，如果因为寒冷窝着不动，活动量减少，血流瘀滞，种种因素影响，血栓就很容易形成。这段时间，门急诊接诊量也明显增多，尤其是主动脉夹层破裂、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化、闭塞等问题的患者特别多。

在这里想提醒大家三点：1.出现突发的单侧肢体疼痛或肿胀（疼痛多见于动脉血栓栓塞，肿胀多见于静脉血栓形成），尽早去医院检查；2.如果发现间歇性跛行的情况，比如走200米小腿疼痛酸胀，休息一会能走，走一会又必须停下来休息，如此循环往复，往往提示下肢动脉狭窄，腿部血供不足，即使不痛，也建议检查明确病因；3.患有高血压、高血脂、高血糖、房颤、冠心病等基础疾病的患者，一定要控制好，及时和主治医生沟通，定期按时随访，随着气候的变化及时调整药物剂量和数量。