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反复心悸、胸闷、头晕，小心这种疾病
近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院心内二科为一名特发性室速患者成功完成第一例冠状动脉造影+心脏射频消融术。
患者男性，53岁，一年来因反复心悸、胸闷、头晕就诊于多家医院，每次都是围绕冠心病反复检查，心电图除“T波倒置”，其他检查都为阴性，因诊断不明确一直受困扰。今年5月份，症状再次发作，当地医院行心电图示“冠心病待查，快速心律失常”，并转到市五院治疗。
患者入院后，心内二科对其发病时的心电图作对比分析，考虑为“左室特发性室速”，但结合心电图，表现为“T波深倒置”，决定为病人行冠状动脉造影及电生理检查，一条通路两种检查，既能明确诊断，又能减少患者动脉穿刺次数，缩短手术时间，提高手术效率。
发作时心电图表现为右束支传导阻滞+左前分支阻滞
窦性心律时心电图表现为T波对称倒置(胸前导联更为明显)，其实这是心动过速后“T波记忆”的表现，由于其形态与缺血性T波深倒置极其相似，需要冠状动脉造影排除血管问题后确定“T波记忆”现象。
术前李贵才主任医师组织科室医生对该病例进行了详细术前病例讨论，拟定了手术方案，决定冠脉组先行冠状动脉造影检查，评估冠脉病变后射频组再进行安全的标测，如李主任分析所得：患者冠脉是相对安全的，T波对称性深倒置是心室异常激动终止后，窦性心律下出现时间依赖性的T波改变，常见于室速心动过速后，冠脉造影结果的明确更加明确了室速的诊断。
心电生理检查：在窦性心律下，解剖标测室间隔区域，标记左侧His束位置和浦肯野电位PP点，PP电位点连接成网状（黄点），诱发心动过速，标测最早PP点(蓝点)，在窦性心律条件下，在蓝点附近对碎裂PP电位消融，心动过速终止。
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左后分支型室性心动过速常见于15～50岁无器质性心脏病的年轻患者，偶见于前壁心肌梗死病史患者，起源于左后分支及其浦肯野纤维网，机制为微折返，易与室上性心动过速混淆，以男性为主，常于运动中诱发，表现为心悸、胸闷、晕厥等临床症状，严重者影响患者的生活和工作。
（通讯员 王莹 胡琪）
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快照生成时间：2024-07-23 11:45:04
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