治“心病”,介入、搭桥、药物哪种更好

本文转自：齐鲁晚报

治“心病”,介入、搭桥、药物哪种更好

专家详解冠心病的治疗选择

记者王小蒙

冠心病是我国居民死亡率较高的疾病之一,合理治疗可有效降低冠心病所带来的危害。那么,冠心病的主要治疗方法有哪些?在药物治疗、介入治疗和外科治疗中,该如何选择?本期《壹点问医》,济南市第三人民医院客座教授、北京安贞医院心脏外科主任医师李扬,带来关于冠心病治疗的全面解答。

出现这些症状

要警惕冠心病

“如果把心脏比作一片土壤,冠状动脉就是灌溉土壤的河道,冠心病就是冠状动脉粥样硬化——河道被堵,土壤得不到灌溉,心脏这片土壤就会枯死。”李扬形象地比喻,当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时,会发生冠状动脉循环障碍,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出现心绞痛等临床症状。而当冠状动脉管腔完全堵塞时,就会出现心肌缺血、缺氧、坏死,引起心肌梗死。

一般来说,冠心病的主要症状有:胸痛、胸闷、咽部紧缩感、左肩背及上肢酸痛、胃部不适等。当你在日常生活中出现下列症状时,应提高警惕,及时求医,以便早期发现冠心病。

(1)劳累或紧张时,突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。

(2)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

(3)饱餐、寒冷、看惊悚影片时感到心悸、胸痛。

(4)在公共场所、会场,或上楼爬山时,容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

(5)晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位,熟睡或做梦过程中突然清醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需坐起才好转。

(6)长期发作的左肩痛,经一般治疗却反复不愈。

(7)反复出现脉搏不齐,过速或过缓。

冠心病应选择

适当的治疗方式

据介绍,冠心病可能对日常生活产生一系列影响,病程早期主要表现为心绞痛,而心绞痛的表现形式多种多样。

“病变发展到心肌梗塞,会表现出更严重的症状,包括心绞痛、心律失常、心力衰竭、猝死。”李扬介绍了一组统计数据,平均100位心肌梗塞的患者中,会有5人死亡,小于35岁的患者90%死于院外,大于70岁的患者70%死于院外。

当冠心病病情进一步发展,就会出现心力衰竭。病人表现为活动能力受限,不能平卧,全身浮肿等多器官功能受累。病情晚期会出现缺血性心肌病,“到这一步,就非介入和搭桥治疗能解决的,可能需要心脏移植或人工心脏植入”。

李扬表示,冠心病的治疗,通常包括药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥手术治疗。在选择治疗方法时,通常会考虑多个因素,包括疾病的严重程度、存在的风险因素、已有的并发症,以及患者的整体健康状况。

“药物治疗通常是首选方法,适用于症状轻微或中度患者,或者因其他健康问题而不能接受手术的患者。”李扬说,如果患者对生活方式的改变有积极响应,并且心绞痛可以用药物控制,则可能会继续使用药物治疗。

第二种就是介入治疗(如经皮冠状动脉介入治疗-PCI,常见的有球囊扩张术和支架植入),适用于药物治疗不能有效缓解症状的患者。李扬说,介入治疗通常推荐给那些有特定类型的冠状动脉阻塞,且具有较高风险发展为心肌梗死的患者。

另外就是外科手术(如冠状动脉旁路移植-CABG),推荐给那些有多支血管疾病或左主干狭窄的患者。

“如果患者有严重的心脏病变,特别是当这些病变无法通过介入治疗来缓解时,尤其是患者的心脏结构或功能异常,可能需要外科手术。”李扬提醒,选择哪种治疗方法,应该是患者和医疗团队共同决定的结果,医疗团队会综合考虑以上因素及患者的个人偏好。

在做出决策之前,医生可能会推荐进行一系列检查,如冠状动脉造影,以更好地了解病情的严重性和位置。

此外,医生也会评估手术的风险与潜在益处。患者要与医生充分沟通,了解每种治疗选择的利弊,并根据医生建议,做出最适合自己的决定。

介入和搭桥

没有绝对的“更好”

当需要手术治疗时,不少冠心病患者往往难以抉择。专家表示,作为治疗冠心病的两种主要手术方法,介入治疗和冠脉搭桥各有优势和适应症,并没有绝对的“更好”。

“介入治疗(PCI),通常用于治疗单一血管或少数几个血管的狭窄。优点包括微创、恢复时间快、住院时间短。”李扬表示,对于稳定型冠心病患者,PCI可以有效缓解症状,改善生活质量,不过存在再狭窄和再次进行介入治疗的风险。

冠脉搭桥术(CABG)通常用于治疗多血管疾病,特别是左主干疾病和糖尿病患者。

“CABG是一种开放心脏手术,恢复时间更长,但通常能提供更持久的解决方案。”李扬说,对于复杂冠心病(如多血管疾病),CABG可能提供更好的长期生存率和更低的心脏事件风险。治疗选择应基于患者的具体情况,包括冠状动脉病变的性质、患者的医疗史、伴随疾病、生活质量的考虑以及患者的偏好。

李扬介绍,冠脉搭桥术(CABG)的预后和寿命,受许多因素影响,包括患者手术前的健康状况、有无严重的伴随疾病、手术时的年龄、手术的成功程度以及术后生活方式的改变等。

总体来说,CABG手术通常能显著改善生存质量和预期寿命,特别是对于那些因为药物治疗无效而经常性心绞痛的患者,以及有多血管病变或左主干病变的患者。对于这些患者,CABG能减少心脏事件发生的风险,比如心肌梗死,从而有可能延长寿命。

根据多项研究数据,CABG手术后,患者的中位存活时间可以达到10年以上。然而,一些患者可能因为术后并发症、心脏事件或其他健康问题,而有较低的生存率。

值得注意的是,术后管理对于预后至关重要。患者和医生需要紧密合作,制定个性化的管理计划,以获取最大化手术益处。