高龄孕妇又得了急性胰腺炎？重庆市五院肝胆外科局麻手术取石保平安

华龙网-新重庆客户端讯 “我知道自己有胆囊结石，也痛过，痛的时候去输点液就好了，没想到，刚怀孕31周，肚子突然这么痛，连眼睛、脸都变黄了！”

“这次医生通过局麻的方式就帮我把石头取了，安了支架，我不痛了，孕检小宝宝也好，谢谢医生，我又可以安心地做一名幸福的准妈咪了”，刚接受孕期检查后，许欢（化名）微笑着对她的主治医师陈昊炜说道。

高龄孕妇又遇上急性胰腺炎 病情凶险

近日，重庆市第五人民医院（以下简称：市五院）肝胆外科接收了一位十分特殊的患者许欢。36岁的许欢是头胎孕31周多的孕妇。怀孕后，许欢曾反复出现右上腹部胀痛，多次到其他医院就诊进行抗感染保守治疗，这次许欢又出现上腹部剧烈的腹痛、畏寒发热、黄疸，到南岸区妇幼保健院就诊后转到了市五院肝胆胰外科，诊断为：胆总管结石伴急性胆管炎、胆源性胰腺炎，病情凶险。

“取出结石，解除胆道梗阻、保全腹中胎儿！”接诊后，市五院肝胆外科主任医师、副主任刘桦带领团队为许欢定下治疗目标。

在医务科协调下，肝胆胰外科、妇产科、麻醉科、介入科等展开多学科会诊，决定为患者实施无射线下十二指肠镜检查+内镜下十二指肠乳头切开取石术（ERCP）。

多学科会诊助力 医患携手30分钟闯关成功

与传统的ERCP不同，考虑到患者是孕妇的特殊情况，本次手术全程不使用射线，采用局部麻醉方式，手术体位由俯卧位改成了左侧卧位行手术，手术过程患者需要忍受手术的疼痛并密切配合。许欢是坚强的，她一边抚摸着肚子里的宝宝一边为自己加油！

在介入室，刘桦主任带领团队首先将内镜通过许欢的口咽、食管、胃进入十二指肠，并找到手术开口位置——十二指肠乳头，再将手术器械穿过乳头处进入胆管。考虑到这次患者是位高龄孕妇，又没有进行全麻处理，为了减少内镜对患者产生的刺激感，更担心影响腹中的宝宝，所以整个操作过程中对医生技术水平要求极高。刘桦主任本着轻、慢、准的原则，将内镜顺利、准确地到达目的地，通过内镜通道，实现一次性胆管插管成功，但由于不能使用X射线，无法确定是否准确到达胆管结石所在地。此时，刘桦主任采用空针回抽办法，当看见抽出来的是浓稠脓性褐色胆汁后，大家这才松了一口气！通过B超引导找到结石密影，刘桦主任先利用弓刀将十二指肠乳头进行切开，再用取石网篮成功取出六颗0.6cm胆管结石，随即安置胆管支架从而保障胆管通畅引流，凭借着精细的操作手法，刘桦主任带领团队成功为这位孕妈妈解除了胆道梗阻。

肝胆胰外科手术团队手术现场。院方供图

许欢的整个手术操作过程一气呵成，用时仅30分钟就成功取出结石，解除了胆道梗阻。手术过程中，妇产科杨艳主任全程为孕妈检测胎心、宫缩。术后第三天，许欢进食正常，胆汁引流通畅，各项指标恢复正常，许欢出院了。

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妊娠期发生急性胰腺炎的原因？

据市五院肝胆外科主任医师、副主任刘桦介绍，妊娠期间，胆道系统会发生一系列变化，胆固醇分泌增多，孕激素水平提高会导致胆管松弛及胆囊排空减缓；胆道系统因子宫增大而压迫后胆汁排流不畅，易形成胆石，胆石症石是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宫也可能压迫胰腺导致胰管内压力增高，一旦结石引起胰液排出不畅，很可能导致胰腺炎。引起妊娠期胰腺炎的另一大原因，是高脂饮食。孕妇的血浆中血脂一般会提高，如再加上不合理的饮食结构，易诱发胰腺炎。

如何预防妊娠期胰腺炎？

1.有胆囊结石且有胆绞痛发作病史的女性，应治愈胆疾后再怀孕，在整个妊娠过程中，都需要在医生的指导下监控，避免胆囊疾病的发作。

2. 有家族性高脂血症的孕妈应该定期查血脂，高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。

3.保持合理的饮食习惯，不宜在孕期“大补特补”。要在产科医生的指导下均衡饮食，应避免一次进食大量高蛋白、高脂肪的食物。

ERCP手术介绍

ERCP是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，兼具了检查、治疗的功能，被业内人士称为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”。市五院肝胆胰外科开展ERCP已有10余年时间，开展了胆总管结石取出术、胆总管支架置入术（金属、塑料）、胰管支架置入术，到肝门部肿瘤多支架置入、胰管置入支架治疗急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和胆道、胰腺取活检等一系列诊疗技术。