肿瘤患者如何客服耐药危机

教授，我最近很迷茫，也很焦虑，想请您给想想办法， 我到底该怎么办？

一坐下来，田女士就迫不及待地提出自己的要求！原来，田女士是一位乳腺癌患者，最近因为是否要继续化疗而迷茫、焦虑！

2018年11月的一天，因洗澡时发现左侧乳房长了个小疙瘩，田女士就去医院做了个检查，结果很不幸，被诊断为乳腺癌，本以为发现得早，做了保乳手术就会没事，但病理结果却不理想，提示有 脉管癌栓。

紧接着又做了全切手术，幸好没发现转移淋巴结！之后就是化疗、他莫昔芬内分泌治疗。本以为一切都向好的方向发展，然而不到一年时间，原来的部位又长出了一个小疙瘩！

被确诊为胸壁复发后，再次进行手术切除。术后又做了32次放疗，并改用 肚皮针+来曲唑内分泌治疗。

然而，2021年初，田女士出现了肋骨疼痛，一查，发现肝肺出现多发结节，同时肋骨有破坏，考虑多发转移，然后又是一顿化疗。

先是白蛋白紫杉醇+卡培他滨，6个疗程后指标不降反升。考虑 耐药了，又换成顺铂+吉西他滨，已化疗3疗程，骨头和肺部的病灶基本控制，仅肝上还残留一个2公分左右的病灶。

医生建议继续化疗，但又没明确到底化疗到什么时候结束。而田女士则担心这样一直化疗下去也不是办法， 一方面害怕身体吃不消，另一方面担心再次耐药，最后无法控制病情。 所以，最近她很烦，很焦虑，也很迷茫。

在病友的介绍下，她来到笔者的门诊，想要知道下一步该怎么办？笔者给她的建议是完成4周化疗后，暂时停掉化疗，采用内分泌治疗为主。同时，服用中药调理，定期复查，肝上病灶也先观察！

如有情况可做个微创，必要时可酌用几次化疗。现在患者已停掉化疗，以依西美坦内分泌治疗，配合中医药治疗，目前情况基本稳定！

诚然，癌症本身就比较错综复杂，单靠某一、两种方法，很难完全解决问题。尤其是对一些中晚期患者，单一方法、措施，不管是西医还是中医，都容易顾此失彼。这里主要的原因之一就是 肿瘤的耐药性。

时至今日，对于恶性肿瘤的治疗，化疗和靶向治疗仍是有效的方法，虽说大部分初次治疗效果都不错。

但是，随着治疗过程的持续， 药物治疗会使得肿瘤产生抵抗性，影响治疗效果，最终可因耐药性导致治疗失败。当然，肿瘤不仅对化疗和靶向治疗耐药，对免疫治疗药物也会存在耐药性。

癌细胞为何会产生耐药性？

近些年，虽关于肿瘤耐药机制研究也是犹如浩海星辰，不胜枚举，但却依然没有定论。当然，科学家们也在肿瘤耐药这条路上越走“越远”，正试图一步步揭开了癌细胞产生耐药性的机制。

01

总的来说，癌症细胞的耐药性主要分为原发性耐药和继发性耐药两种。在 细胞增殖的过程中，可能存在本身就耐药的细胞，这类癌细胞因自身基因组不稳定，对化疗药不敏感。

而继发耐药则是肿瘤细胞 快速适应治疗药物，它们通过不同的途径或方法适应微环境的变化，进而产生整体耐药性。

02

03

这跟肿瘤细胞 基因突变、 信号通路异常、 分解治疗药物的蛋白质能力增强、 DNA修复程序启动，以及 细胞的自我消化激活等有关。

此外，肿瘤细胞外部 微环境改变，如低氧、免疫抑制、细胞因子释放等亦可导致肿瘤治疗抵抗。

04

目前对于耐药肿瘤的治疗，一个就是更换新的抗癌药，或是化疗药联合增敏药或联合逆转耐药的药一起使用。

💡这里其实也存在不少问题：

01

对于换药，新药也很容易再次出现耐药，正如前文案例中的患者，反复换药经常发生；

02

联合用药则可导致不良事件发生率显著提高。多数研究发现，增加某一药物的同时，虽然疗效会增加，但是伴随的往往是副作用更加明显。

因此，寻找一种多靶点、多通路、不良反应小、疗效确切的克服肿瘤耐药的方法或药物已成为当前临床急需解决的难题！

中医药治疗是我国独具特色且安全有效的肿瘤治疗方法之一。大量的临床证据表明，中医药在提高癌症患者生活质量、预防转移复发、抗肿瘤耐药、增效减毒和增强免疫力等方面意义重大。中医药有一大优势：它可兼顾的面，常比其他疗法都远为宽广。

我们相信，中西医结合治疗有助于克服肿瘤耐药和增强肿瘤治疗的敏感性！但也要提醒大家，由于患者病情、体质差异等，药物的选择会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择药物。