心衰患者的居家管理

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到后期的危重表现，具有反复发作、反复住院的特点，而患者反复发作入院，生活质量降低，给其家庭带来了精神压力和经济负担。那么如何做好居家管理，减少心脏病发作？本文对此进行科普。

心衰是由于心脏功能或结构异常导致心脏收缩/舒张功能障碍，从而导致一系列症状的临床综合征。那么什么是心力衰竭呢？简单来说，心脏就如一台水泵，把水(血液)抽上来以后再泵到全身，保证身体获得足够的能量。一旦这个水泵无法把水抽上来，或没法把水泵出去，那么身体就会缺血缺氧，出现不舒服的感觉，严重情况下会对生命造成威胁。

心力衰竭患者做好自我管理很重要，它不仅能提高患者的生活质量、更能有效降低再次住院率，具体管理要点为：

一、遵医嘱服药

如果把我们的心脏比作一头驴子，心脏泵血时所承受的前、后负荷就像它拉的货物；而心衰就好比一头患病的驴子拉着货物上山，会出现力不从心、气喘吁吁的症状，所以我们需要服用一些药物，比如ARNI类：不仅让心脏更强壮，还能降低负荷，减轻心脏负担。ACEI/ARB类：通过改善心肌重构让心脏更强大。使用β-受体阻滞剂：让驴子走慢些，节省体力，能拉更长时间的货物。强心苷：好比给驴子抽上几鞭子，增强心肌的收缩力，但最好不要长时间使用。利尿剂：就好比卸下一些货物，减轻肺淤血、腹水、外周水肿等。

因为服用药物的种类多，而且每种药品的服用时间不同，建议使用口服药分装药盒来辅助。不要自行随意改变药物剂量和种类，自觉有药物副作用影响时，请询问医生，不要自行突然停药。另外，如果忘记服药，时间不长，立刻补服；如果忘记时间长，直接吃下一顿，千万不能和上次的药一起服用。

二、限水

轻中度心衰患者无需严格限制，但对于重度心衰患者，如出现严重的呼吸困难、脚浮肿等症状，一定要减少喝水甚至禁水。建议喝水时使用一个有刻度的水杯做好标记，不口渴时不喝水，嘴干时可以含块冰。还要注意每天所吃的食物、水果中的含水量。每天精确计量饮入的液体量，最好小于等于尿量，也就是说，每天饮入液体1500ml，尿量在1500-2000ml是比较合适的。

三、限盐

中国居民膳食指南建议健康成人每人每天食盐摄入量不超过6g，对于轻度心衰患者应控制食盐在5g左右，中至重度心衰应少于2.5g。建议在烹饪中养成使用盐匙的习惯，做菜时少放盐、多放醋，少放其他调味品等。还要避免高盐食品，不吃或少吃果脯蜜饯类、酱腌菜类、薯片饼干类、加工豆制品、肉制品等。

四、合理作息，运动有度

许多心衰患者都存在一个误区，认为“心衰以后必须少动甚至不动，让心脏处于休息状态才是最好的。”这是一个错误的观点。一定强度的有氧运动，比如走路、跑步、骑车、游泳、爬楼梯、打太极拳等，可以诱导骨骼肌释放鸢尾素，对心肌产生保护作用，同时患者的代谢增强、产热增多，可以促进体液的消耗，减轻水肿症状。但为了保证安全，建议心衰患者经治疗后稳定最少4周、说话时不伴有呼吸困难(呼吸频率小于30次/分)、静息心率小于100次/分、轻-中度乏力时进行运动康复，且需要循序渐进，一旦出现心慌大汗，心率较活动前增加大于30次/分，收缩压降低10~20mmHg，应暂停活动，行腹式呼吸或低流量吸氧。推荐每周运动3~5次，每次40~60分钟，包括热身、真正运动和整体运动，6~8周可见运动耐量的提升。

五、自我监测

心衰患者测体重也很有讲究，宜选择在早晨，排尿后、进食前，与前一天、前一周的体重进行比较，如果快速增长，比如3天内，体重增加2kg以上，提示心衰恶化，要及时看医生。同时还需每日检查腿或身体其他部位是否水肿，记录不同运动量时气短的症状，监测夜间呼吸，是否能平卧、是否需要两个枕头或更多，出现气短被憋醒、需要端坐呼吸的情况，注意有无头晕现象等，如有以上症状，应及时就诊。

总之，良好的居家管理策略对于心力衰竭患者预后非常重要，可提高生活质量，降低再入院率和死亡率。同时，卫生保健专业人员在教授技能、调整药物、支持个人需求、与患者互动等方面发挥重要作用。

郭飞飞 桂林医学院第二附属医院