苹果发布新研究：日行万步可维持正常血糖范围

11月14日是世界糖尿病日，是提高对糖尿病认识并鼓励采取行动的重要日子。将血糖保持在目标范围内对于糖尿病患者来说可能很具有挑战，研究人员也正在努力更好地了解血糖及其对健康的影响。2019年，Apple主导推出Apple心脏&运动研究和Apple女性健康研究，强调了体育锻炼对血糖的益处，欧空糖尿病患者每天面临的众多挑战，也包括在月经周期期间保持血糖水平在目标范围。

CalumMacRae，M.D.,Ph.D.，心脏病学家，哈佛医学院医学教授，布里格姆妇女医院Apple心脏和运动研究的首席研究员，表示：“激发用户朝着正确的方向推动个人生理机能是精准健康和医学的基本基石。而AppleWatch使用户能够确定如何最好地改善他们的心血管代谢风险。””这些数据表明，适当的强度进行锻炼可以改善我们每个人应对代谢挑战的能力，从而降低患糖尿病的风险，或是在确诊糖尿病后改善病情控制。”“很高兴的是，通过使用AppleHealthKit将运动和CGM数据整合，能够让用户改善他们的血糖控制并降低他们未来患心脏病的风险。"ShruthiMahalingaiah,MD,MS,FACOG,是哈佛大学T.H.Chan公共卫生学院环境、生殖和妇女健康助理教授，Apple女性健康研究的主要调查员，称：“在一项初步分析中，我们的研究团队在月经周期中发现了具有规律性周期的人群的持续血糖测量中一个有趣的模式。卵泡期的特征是雌激素水平较高且孕激素水平较低，我们观察到在卵泡期时的血糖在目标值的时间会稍微增加。这项发现有可能通过提供有价值的见解来优化血糖控制，从而显著改善糖尿病管理。”世界糖尿病日：运动和月经周期对血糖反应的影响2023年11月，世界糖尿病日旨在提高对糖尿病的认识，并鼓励全球采取行动应对这一关键健康状况。像我们可以通过以下功能帮助自己进行血糖管理：

—健身记录app:定期锻炼等生活方式因素有助于血糖管理。你可以在健身记录app里面设置每日活动目标、锻炼时间，并接受有关锻炼目标的提醒。鼓励你完成每日锻炼。—经期跟踪:你可以跟踪你的月经周期、经期预测以及排卵日回推估算（适用于AppleWatchSeries8，Ultra1之后，有体温感应功能的AppleWatch）。了解你处于周期中的哪个阶段并了解不同阶段如何影响血糖可能有助于管理控制糖尿病病况。—睡眠:稳定的睡眠或缺乏睡眠可能会影响你的血糖水平。使用睡眠监测功能，你可以设置睡眠计划、接收睡前放松提醒，并跟踪你完成睡眠计划的情况。—医疗急救卡:在健康app中，你可以更新你的医疗ID，在其中更新有关糖尿病和药物的信息，这些信息可以通过多种方式共享，以在紧急情况下提供帮助。—第三方app:还有一些与血糖仪相关的第三方iOSapp，包括CGM，可以帮助用户测量和跟踪他们的血糖。有些可以让直接通过AppleWatch的复杂功能来查看血糖。还可以为家庭成员提供配套app来同时监督你的血糖。

全球范围内，大约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2030年将达到6.43亿糖尿病是一种慢性疾病，其特征是血糖（葡萄糖）升高。最常见的糖尿病是由于无法产生足够的胰岛素（1型糖尿病或T1D）或人体无法正确使用胰岛素（2型糖尿病或T2D）而引起的。高血糖和糖尿病的症状可能包括频繁的饥饿感、口渴、尿频和疲劳，以及视力模糊，手脚麻木或刺痛、不明原因的体重减轻，以及感染或伤口愈合时间延长。尽管两种类型的糖尿病可以在任何年龄段发生，但1型糖尿病在儿童和青年中更为常见。1型糖尿病的症状通常在短时间内发展，并可能包括恶心、呕吐和腹痛。2型糖尿病在成年人中更为常见，但在儿童中的患病率也在上升。随着时间的推移，血糖水平升高对全身的神经和组织都有损害，直接和间接影响眼睛和肾脏中的较小血管，以及供应心脏和大脑的较大血管。通过早期检测糖尿病并加强血糖、血压和胆固醇的管理，可以降低高糖暴露的风险，并减轻许多糖尿病并发症的严重程度。在怀孕期间，胎儿的发育会面临额外的风险，可以通过限制血糖升高来降低风险。对于在怀孕期间被诊断为妊娠糖尿病的人来说，未来发展成为糖尿病患者的风险增加。监测血糖糖尿病患者通常努力将血糖水平维持在70-180mg/dL的范围内，并减少暴露于低血糖（低于70mg/dL）或高血糖（超过180mg/dL）的情况。虽然有一些影响血糖的因素可以被改变，但还有其他不可改变的因素也会影响血糖，例如疾病和激素变化。将血糖保持在正常范围内是一项具有挑战性的平衡行为，这对许多糖尿病患者来说要求很高，因为它需要不断监测血糖水平并调整行为活动、饮食，对于某些人来说，还需要调整药物，所有这些调整都需要再日常生活中进行。动态血糖监测仪（CGM）可以让糖尿病患者深入了解不同食物、行为活动和生活压力源如何影响血糖。CGM设备可以每隔五分钟测量一次血糖。当CGM数据与来自AppleWatch的有关活动、步数、睡眠和月经周期互相作为补充数据时，它成为糖尿病患者、临床医生和研究人员的信息宝库，他们希望更好地了解血糖以及血糖对健康的影响。Apple心脏和运动研究与Apple女性健康研究的血糖分析

这些来自Apple心脏和运动研究以及女性健康研究的分析，将参与者通过健康app贡献的CGM数据，与Apple心脏和运动研究中的活动数据，和Apple女性健康研究中的月经周期数据结合。为了确保足够的血糖数据，参与者需要共享至少100天的CGM数据，并且每天至少有100次血糖测量，无论该参与者是否标明已患有糖尿病，这些参与者都会被纳入分析中。人的活动情况（Activities）是否影响血糖水平？运动期间和运动后，胰岛素敏感性通常会增加。肌肉细胞增加血糖消耗，从而降低血糖。在这项分析中，我们观察了有CGM数据和至少50天AppleWatch运动分钟数和步数数据的参加者（N=1,387AHMS参加者）。当参与者增加每天的运动时长或平均步数时，我们看到平均血糖在70-180mg/dL的目标范围内的时间百分比会相应增加。特别是在使用降低血糖的药物时，血糖可能会降低到范围以下，即低于70mg/dL。随着每日步数和运动时间的增加，我们也看到低于70mg/dL的时间百分比会相应增加。

Table2：步数对于血糖水平的影响。这些数据突出了体育运动在血糖管理中的重要作用，以及在运动期间和运动后监测低血糖的重要性，特别是在使用降低血糖药物时。参与者自报患有胰岛素抵抗风险较高的疾病（例如T2D或BMI指数大于或等于30kg/m2）与未标明有这两种情况的参与者相比，他们的血糖数据呈现出以下趋势：其血糖低于70mg/dL的时间较少，血糖在正常目标范围内的时间更少，和血糖高于180mg/dL的时间更多。

Table3：参与者自报患有T2D或BMI指数大于或等于30kg/m2的血糖水平。除了运动对血糖的短期好处之外，定期运动还有更长期的好处，包括降低心脏病风险和与肌肉增加相关的血糖控制的持续改善。月经周期是否影响血糖水平？月经周期受到多种不同的激素调节，包括雌激素和孕激素，这些激素与血糖和胰岛素敏感性的变化有关。月经周期的卵泡期始于月经的第一天，其特点是雌激素水平升高，一些研究表明这与较低的血糖水平和增加的胰岛素敏感性相关。排卵发生在月经周期的中期，随后进入黄体期，在此期间，孕酮水平通常上升，而雌激素水平下降。在患有T1D的女性和没有任何形式的糖尿病的女性中，月经周期中血糖水平和胰岛素敏感性会出现周期性变化。之前的一些研究发现，黄体期间高于目标范围的时间较多，卵泡期期间低于目标范围的时间较多，而其某些则显示没有显著差异。CGM数据收集自231名同意参加Apple女性健康研究（AppleWomen’sHealthStudy，AWHS）的个人。当参与者报告了至少6个连续周期时，参与者的月经周期数据被包含在分析中；如果在周期内的任何时间标注激素使用情况（例如使用激素避孕药），则数据被排除。对1,982例月经周期的血糖水平的进行分析发现，在卵泡期，即孕激素水平较低时，血糖水平保持在目标范围内的时间略有增加（68.5%的时间），而在黄体期（66.8%的时间）则较少。与黄体期(30.9%)相比，参与者在卵泡期(28.9%)在目标范围的时间也略少。T2D通常与胰岛素抵抗有关。多卵巢综合征（PCOS）和BMI指数大于30kg/m2也可能增加对胰岛素和血糖水平的抵抗。我们对这些病况的一部分参与者进行了分析（N=123），并发现在卵泡期，上述参与者的血糖水平保持在70-180mg/dL范围内的时间少于没有这些病况的参与者，分别为63.9%和72.1%。这种趋势在黄体期也会出现，在目标范围内的时间为62.7%和69.9%。

随着2023年世界糖尿病日的到来，我们要感谢Apple女性健康研究和Apple心脏和运动研究中的参与者，感谢他们参与这些大型远程研究。未来的分析和研究工作可以帮助我们更好地了解除生理因素外，其他因素，如活动强度、睡眠、压力和疾病对于血糖水平的影响。为了建立血糖与活动或月经周期阶段之间的因果关系，需要进行额外的分析，以控制可能影响结果的因素，如年龄和其他医疗条件。早期发现糖尿病和加强的血糖管理可以降低需要多并发症的风险和严重性。这些分析强调了体育锻炼对于血糖的潜在益处，并强调了糖尿病患者每天面临的众多挑战中的一些挑战。