关于结核菌素试验 听听专家怎么说

本文转自：商丘日报

“@所有人 ，根据《中小学生健康体检管理办法》明天将对一年级新生进行结核菌素试验，筛查结核感染者。注意事项：急性传染病发作期；急性结膜炎、急性中耳炎；全身性皮肤病及过敏体质；发热、严重腹泻、有癫痫病史的学生；短期内注射生长激素针的学生，以上情况不宜进行结核菌素筛查，请家长告知。”这是近日记者在一位学生家长的手机微信群内看到的一则通知，通知一经发出，一些家长便在群内询问讨论，并进行了接龙。最终，一个班级内63名学生有23名学生家长表示，不愿意让孩子参加结核菌素试验。通过了解，有些孩子确实存在注意事项内的症状，而另一部分家长则表示有顾虑，认为没必要，不想让孩子参加试验。

为进一步了解结核菌素试验内容，记者专程采访了商丘市立医院呼吸与危重症医学科主任、副主任医师蒋冬梅，让我们一起听听专家的解释。

认识结核菌素试验前，人们不妨先了解一下结核病。这种疾病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，传播途径以飞沫传播为主，同样也属于呼吸道疾病。学校作为人群聚集场所，一旦出现肺结核患者，很容易在校园传播蔓延。对学生开展结核病检查，目的是为尽早发现患者，及早采取相应的措施。蒋冬梅介绍，结核菌素试验又称PPD试验，是通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况来判断结核杆菌感染所致的Ⅳ型超敏反应的皮内试验，用于筛查患者是否受到结核杆菌感染，对诊断结核病具有一定的参考意义，而非确诊结核病的依据。其方法是常规消毒后，将试验液注射于受试者的前臂掌侧中下1/3的交界处（注意要避开瘢痕、血管和皱褶），在注射后的48—72小时内观察皮试部位的状况，给出试验结果。

“结核菌素试验结果有阴性、一般阳性、中度阳性和强阳性四种，一些患者看到皮试部位出现红肿硬节，会很害怕，担心自己是不是得了结核病。”蒋冬梅表示，若注射部位无反应、有针眼大小的红点或稍有红肿硬结（平均直径小于5mm），称为阴性反应；若注射部位的红肿硬结平均直径大于等于5mm小于10mm称为一般阳性；红肿硬节平均直径大于等于10mm小于15mm称为中度阳性；如果红肿硬结的平均直径大于等于15mm，或者平均直径不足15mm，但是注射部位反应较为强烈，出现了水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等情况，则称为PPD强阳性反应。

关于PPD试验阳性的意义，蒋冬梅介绍主要有以下几个方面：PPD试验一般（或中度）阳性，如果经胸部影像学检查无异常或无结核病变，没有身体其他部位结核病的临床证据，可以考虑为结核菌感染者，此类情况不需要治疗，也不具有传染性；PPD试验一般（或中度）阳性，出现肺结核可疑症状，胸部影像学检查发现异常或高度怀疑结核病变，结核病细菌学检查阴性，可作为肺结核的辅助诊断依据，此类情况应进一步做其他结核病项目的检查，以明确诊断；PPD试验反应强阳性，无肺结核可疑症状和胸部影像学检查正常，此类情况在知情同意的情况下，进行抗结核化疗药物预防性治疗，或免疫制剂预防性治疗，对没有预防性治疗者进行医学观察；5岁以下的幼儿，未接种卡介苗，而PPD试验一般（或中度）阳性或强阳性反应，有家庭结核病密切接触史，并伴有发热、消瘦等不适症状，应进行下一步检查以排除体内是否有活动性结核病。

“PPD试验阳性是为判断是否受到结核分枝杆菌自然感染，检查的目的是筛查发现可疑结核病患者，然后对这些可疑患者再通过痰检、拍胸片等方式来确诊是否患结核病，而不是确诊试验，对身体不会有什么伤害。”蒋冬梅指出，结果显示阳性就认为患有肺结核的想法是错误的，当出现强阳性情况下，也不能确定结核病灶在肺部，仍需要进一步通过痰检、常规胸片等方法确诊。