东城中医医院曹惠芹：推拿治疗小儿肌性斜颈

出诊时间：周一、三、四、五、六全天，周三夜诊

曹惠芹毕业于山东省中医药大学。从事小儿推拿工作近二十年，曾在山东省中医院系统学习孙重山派小儿推拿，临床中融合运用三字经派脏腑点穴、张汗臣派等各派之所长。

擅长推拿治疗小儿消化系统、呼吸系统常见病，小儿肌性斜颈、小儿肠系膜淋巴结炎、发育迟缓等疾病。

什么是肌性斜颈？很多家长甚至都未听说过肌性斜颈，就更别说去早期发现它了，下面来聊聊小儿肌性斜颈那些事。

何为肌性斜颈

小儿肌性斜颈（先天性肌性斜颈）是婴幼儿常见的颈部畸形，主要由胸锁乳突肌的纤维化或挛缩引起，表现为头部向患侧倾斜，下巴和颜面转向健侧，颈部向患侧活动受限，患侧可有或无（胸锁乳突肌发育不良无肿块）肿块。临床上需排除骨性斜颈、视力代偿性斜颈及神经性斜颈等。

肌性斜颈的表现

小儿的肌性斜颈可在出生后即存在，也可在出生后2-3周出现，约30%-50%的患儿在出生后1-4周内可触及患侧肌肉上的硬结（通常无痛）。

若治疗不及时，随着患儿发育，畸形进一步发展，逐渐出现脸部不对称，患侧太阳穴处凹陷较健侧明显，颜面明显小于健侧，健侧后枕部较患侧扁平，患侧耳、眉、眼低下，甚至可出现大小手或脊柱侧弯。值得注意的是，肌性斜颈不仅仅与胸锁乳突肌相关，也需注意其与斜方肌等患侧肌群的关系。

发生肌性斜颈的原因

肌性斜颈的发病原因有很多种，多与产伤、胎位不正、宫内异常压力等有关，在怀孕的过程中，如臀位、拥挤等导致胸锁乳突肌受压气血运行不畅或缺血。产伤,难产（如使用产钳）可能导致肌肉损伤或血肿，继而纤维化。部分病例有家族倾向。准妈妈们长期过度的左侧卧位也是小儿斜颈的病因之一，所以请各位准妈妈们适当左侧卧位，当出现左侧卧位不舒服时，适当调整姿势，不要强迫持续左侧卧位，以免带来不必要的麻烦。 肌性斜颈的诊断

1.体格检查：通过观察患儿面部,眼睛及转头幅度和触诊肌肉硬结初步判断。

2. 超声检查：首选无创方法，可显示胸锁乳突肌的增厚、纤维化或肿块。

3. X线/MRI：排除骨性斜颈（如颈椎畸形）或神经系统疾病。

治疗方法

一、 保守治疗

适用于大多数患儿，有推拿治疗、局部 理疗、足部按摩。推拿治疗小儿肌性斜颈，临床上根据不同的证型随证加减，通过推揉法、拿捏法等手法疏通经络，行气活血，助长肌肉恢复，缓解筋脉挛缩。

1. 手法牵拉与体位训练：扳拉、拔伸等被动活动，改善颈部功能活动，矫正畸形，牵拉方法：轻柔地将头向健侧侧屈，同时下巴转向患侧，每日多次，每次持续5-10秒。

2. 体位调整：睡觉时调整头部位置，利用重力牵拉患侧肌肉。喂养或玩耍时从患侧吸引患儿转头。

3. 物理治疗：如热敷、按摩、超声波治疗等（需专业康复师指导）。

二、手术治疗

适应症：

保守治疗6-12个月无效（残留头部倾斜＞15°）。

患儿年龄＞1岁，肌肉严重纤维化或挛缩。

术式：胸锁乳突肌松解术（部分切断或延长）。

在发现孩子有上述症状后，应及时至医院就诊，临床应做到早发现、早治疗。本病的治疗疗程较长，需要家长与医生的密切配合，治疗时手法要轻柔，时间不宜过长，平时注意姿势矫正，定期复查。责任编辑：王怡萱(EN097)