10斤腹部肿瘤 成功摘除

本文转自：南方日报

10斤腹部肿瘤

成功摘除

“我以为是长胖了，没想到是肚子里面长了10斤的肿瘤。”准备出院的黄伯（化名）回想起自己经历的一切，仍有些难以置信。近日，清远市人民医院泌尿外科和手术麻醉科团队密切协作，完成左侧腹膜后巨大肿瘤连同左肾根治性切除，成功为他切除10斤腹膜后巨大肿瘤。

巨大肿瘤压迫周围多个器官

68岁的黄伯近段时间发现自己的肚子比之前大了一些，但由于他没有感觉到任何不适，以为单纯是长胖了，也就没有引起重视。直到黄伯在社区体检被发现有腹部肿块，他才到医院就诊。

“肠、胰腺、脾脏、左肾均受压移位，肿瘤与左肾紧贴在一起，肾脏已经挤变形了。”该院泌尿外科二区主任、主任医师曾鹏说，经腹部CT检查后发现黄伯腹盆腔腹膜后有巨大肿块，长达25厘米，被诊断为左侧腹膜后巨大肿瘤。

曾鹏说：“肿瘤还会不停长大，进一步挤压腹腔脏器可能导致肠梗阻，恶性肿瘤还可能侵犯转移至其他器官，危及生命。”

根据患者病情现状，泌尿外科治疗团队考虑肿瘤来源于腹膜后，而腹膜后如此巨大的肿瘤在临床上比较少见，周围还有肾脏、胰腺、脾脏等人体重要器官及大血管分布其中，在切除巨大肿瘤的同时不能损伤周围血管及重要脏器，使手术难度增大、风险提高。

术前泌尿外科团队为该患者进行了MDT（多学科讨论），邀请了胃肠外科、麻醉科、影像科等专家一起研究病情，制定最优的治疗方案。充分术前准备后，泌尿外科团队和手术麻醉科团队密切协作，为患者实施了腹膜后肿瘤切除术。医生打开患者的腹腔后发现，他的左肾被严重挤压变形，且术前检查提示左肾已经基本丧失功能，只能一并切除。为了完整切除肿瘤，保护周围组织器官功能，手术团队小心谨慎，运用精准的解剖操作和轻柔的手术技巧，最终在1小时左右成功将10斤重的肿瘤连同左肾完整剥离下来，出血量少，并保护了脾脏、肠管等器官及周围血管。

术后第二天，黄伯便能在走廊上悠闲散步，恢复进食，精神状态恢复相当好，更是感慨说道：“比手术前足足轻了13斤。”

肿瘤位置深，不易被感知

曾鹏介绍，黄伯切除的肿瘤进行病理分析后，确定为脂肪肉瘤。脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种，常见于30—70岁人群，其中以50岁左右发病最多。

“脂肪肉瘤主要表现为肚子越来越大，患者也不会感到疼痛或者其他不适，而黄伯腹膜后的巨大脂肪肉瘤因为位置深，更不容易在早期察觉。”曾鹏说，人到中年容易发福，如果发现肚子越来越大，其他地方却没有明显的发福迹象，就要引起注意了。

虽然这类肿瘤不容易被患者主动感知，但是曾鹏提到，通过B超、CT等这些常规性的检查就能发现肿瘤，因此，他强调，定期做体检是十分必要的。

曾鹏提醒，这类肿瘤越早治疗效果越好，否则肿瘤越长越大，除对生活造成不便外也大大增加了手术难度和风险。并且，在术后为了防止复发，患者也要定期随访做复查。对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术彻底切除肿瘤仍是最有效的手段，肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌症，只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。

■健康知多D

脂肪肉瘤是由于原始间充质细胞并向脂肪细胞分化而形成，因此脂肪肉瘤可发生于没有成熟脂肪组织存在的部位，尤其好发于深部软组织，最常见于大腿和腹膜后，可起源于肌筋膜或深部血管丰富的部位。在软组织肿瘤中，脂肪肉瘤的发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤。是成年人较常见的恶性软组织肿瘤，男女均可发病，无明显性别差异。

高分化脂肪肉瘤，其又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤和炎症型脂肪肉瘤；粘液性脂肪肉瘤；多形性脂肪肉瘤；小圆细胞性脂肪肉瘤；去分化脂肪肉瘤。不同的组织学亚型其生物学行为不同，预后有很大差异，CT表现也各有特点。分化好的脂肪肉瘤为低度恶性，粘液性脂肪肉瘤为中度恶性，后三型为高度恶性。不同组织学亚型的脂肪肉瘤共同点在于瘤内发现不同分化阶段的脂肪母细胞，各型脂肪肉瘤可以混合的形式存在于同一肿瘤内。硬化性脂肪肉瘤内含有大量的胶原纤维组织。脂肪肉瘤很少由脂肪瘤恶变而来，而是一开始即为恶性。起病隐匿，发现时多已很大，多为无痛性、缓慢生长的肿块，常无症状，当肿块较大压迫周围组织或脏器时，可引起相应的症状。

文/图：黄剑琴 陈之瑜

彭可明 何京鸿 清医宣 刘秋宜