脂肪肉瘤复发，患者命悬一线 重医附三院完成一例高难度手术延续患者生命希望

左腹膜后脂肪肉瘤复发，腹内多器官被侵犯，疼痛难忍，营养不良，体重不到40kg……这曾让渝北70岁的唐女士饱受折磨。庆幸的是，日前，重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科主任别平教授团队成功通过复杂的高难度手术，为她切除了腹内所有病变器官，不仅让患者脱离“险境”，也让她再燃生命希望。

脂肪肉瘤复发侵犯多器官

多学科讨论制定手术方案

2019年8月，唐女士因腹部包块在检查中发现左侧腹腔占位，且多器官受到侵犯，便在重医附三院接受了后腹膜巨大肿瘤、胰尾、脾脏及左半结肠切除术。术后病理检查结果为腹膜后高分化脂肪肉瘤。临床上，脂肪肉瘤复发率高，可发生在任何有脂肪的部位，目前除了手术治疗，放疗、化疗等治疗效果都有限——这意味着唐女士还面临着肿瘤复发手术的风险。

2022年9月，唐女士回到重医附三院复查，腹部CT发现胃周及左肾间隙有2×3cm的脂肪密度影，肝胆胰外科杨洪副主任医师考虑脂肪肉瘤复发，建议她尽快进一步治疗。但因唐女士个人原因，一直未进行手术。直到2023年9月14日，唐女士发现自己体重莫名减轻了3kg，而且有腹部胀痛、吃不下饭等症状，便回到重医附三院检查。腹部CT结果提示，腹腔多发异常密度结节，肿块明显增多、增大，明确诊断为“左腹膜后脂肪肉瘤复发伴多脏器侵犯，右侧腹腔转移瘤、左肾重度积水伴输尿管狭窄，胆囊结石”。

“此次情况比之前更复杂，肿瘤占了整个腹腔1/3，受到侵犯的器官更多，包括胰腺、左肾、十二指肠、胃及空肠、肋骨、膈肌等，建议立即接受手术，不然会逐渐影响生活质量，甚至逐步危及生命。”思虑再三并和家属商量后，唐女士决定接受手术治疗。

由于唐女士腹腔内多器官被肿瘤侵犯，需要进行多脏器的切除，手术难度本就特别大，再加上她曾做过开腹手术，腹部器官及肠粘连严重，手术难度无疑又增加了。为了保障手术安全，由医务部组织，肝胆胰外科主任别平教授邀请了肿瘤科、泌尿外科、普外科、ICU、麻醉科、营养科、输血科等科室进行多学科讨论，经过缜密分析评估，专家们一致认为唐女士尚有外科手术的机会，随即为患者制定了个体化的手术方案。

十几小时高难度手术惊心动魄

大面积切除病灶只为患者获益

经过充分细致的术前准备，9月20日上午9点，别平主任带领团队正式开始手术。

术中，团队探查腹腔发现切口周围部分肠管与腹膜，肿瘤与小肠和系膜及结肠系膜有浸润式生长，肿瘤几乎占据左侧全部腹腔，无法推动，与胃270°、胰腺体部360°包绕，后方还与肋膈肌、腰大肌及左侧十二肋骨部分致密相连……手术团队逐一行后腹膜脂肪肉瘤根治性切除、胰体尾切除、左肾切除、十二指肠空肠交汇处空肠及系膜切除端吻合、空肠回盲部小肠及系膜切除端侧吻合、左侧十二肋切除、左膈肌部分切除修补、右侧腹腔膜转移瘤摘除、胆囊切除术、左侧腹膜后区域淋巴结清除、空肠造瘘术。按预定方案切除胃是最保险的，但术中发现胃周围肿瘤非浸润式生长，便保住了胃左动脉及胃网膜右动脉的血供，考虑到病人术后进食问题，在与家属充分沟通后没有切除，不过有胃缺血再手术的风险。

当晚11点45分，经过14小时45分钟的鏖战，别平主任团队完成了上述一系列涉及多个学科的复杂外科手术。术后，唐女士被转入ICU治疗。谁知病情变化极快，术后10小时，医生查房发现唐女士的左侧腹腔引流管有胆汁样液体流出，经各项检查明确为胃瘘可能，再次进腹探查确定为胃左动脉闭塞导致胃底缺血穿孔，不得已行全胃切除。虽然病人左侧腹腔全部器官均被切除，但也为她创造了生机，从绝望中获得新生。

康复出院表达无尽谢意

医者仁心造福更多患者

贾明坤医生介绍，“此次手术的难度在于病变涉及的器官多，相当于这台手术不只涉及肝胆胰外科，还包括多学科领域，非常考验医院整体的综合实力与水平”。他还表示，虽然手术难度很高、风险极大，但别平主任团队秉承“要尽力做到治别人治不好的病，开别人不敢开的刀”的光荣传统，不放弃任何一个身患绝症的病人。他们最担心的还是患者能否顺利挺过术后恢复期。因为与病魔缠斗多年的唐女士非常瘦，术后一旦出现感染、血栓、瘘、伤口愈合不良等情况，可能前功尽弃。

庆幸的是，经过医护人员一个月的精心治疗，坚强的唐女士顺利度过腹腔、肺部感染关，没有出现食管空肠吻合口瘘，已康复出院。目前她虽然只能经口少量多次进食，但生命得到了延续。回想自己由入院前疼痛难忍、生命看不到希望的绝境，现在经过重医附三院专家手术后，又能重新站立起来继续健康生活，唐女士和家属格外开心。

日前，唐女士和家属还专程通过锦旗及感谢信表达对别平主任等医护人员的无尽谢意。“感谢别平教授把关制定治疗方案，并主刀全程亲自操作。记得当晚手术结束，他已非常疲惫，但仍然耐心地回答我们家属关心的问题；不管是住院、手术还是复查，医术精湛的杨洪医生、认真负责的贾明坤医生等医护团队，也是尽心尽力、周到热情地服务……正是有了他们这样顶尖的医者、优秀的团队，老百姓的健康才会无忧。”信中的一字一句，透露出了唐女士全家对别平主任团队真挚的感激之情。

多脏器联合切除目前仍是局部晚期肿瘤治疗的必要手段，有时可能是延长患者生命的唯一治疗方法。因手术操作难度极大，术前需仔细综合评估患者的肿瘤进展及全身状态。与时俱进的诊疗理念，适应症的严格把控和熟练的外科技术是手术安全的基石。希望这样医者仁心的团队为更多有需要的患者带来希望。

上游新闻 向娇

编辑：周晋羽责编：黄蔷审核：赵蕾