肩扛肿物两年　一朝卸下重负

本文转自：半岛都市报

肩扛肿物两年一朝卸下重负

青岛市中心(肿瘤)医院完成高难度手术 半岛全媒体记者齐娟

通讯员马华

近日,罹患软骨肉瘤术后复发的患者陈先生在青岛市中心(肿瘤)医院成功接受了二次手术,“卸”掉扛在肩上长达两年的篮球大肿物,迎来生命的再次重生。

四旬患者病情复发肿瘤转移

四年前,家住外地40岁的陈先生在一次开车打方向时,左肩突然剧烈疼痛,瞬间不能活动,紧急前往当地医院检查后被确诊为左肱骨近端病理性骨折,穿刺活检显示:软骨肉瘤。

软骨肉瘤是来自于软骨细胞或间胚叶组织的恶性肿瘤,位于最常见骨肿瘤的第二位。一纸诊断让陈先生及家人心情仿佛掉进了冰窟窿一般。陈先生还年轻,是家里的顶梁柱,积极调整心态后,前往济南接受了肿瘤肩关节假体置换手术。

然而,好景不长。术后两年病情复发。刚复发时,陈先生积极寻医问诊,但医生的回复让他渐渐失去了信心。经济的窘迫和治疗的渺茫,让陈先生一度放弃了治疗。复发的两年间,肿物越长越大,最终长成“篮球”大小,周长足足有80厘米!屋漏偏逢连夜雨,肿瘤转移到了肺部。活动受限、疼痛缠身,闭门不出的陈先生终于不堪病痛折磨,再次踏上了四处寻医之路。

二次手术是唯一的希望

最终,在朋友的介绍下,陈先生来到了青岛市中心(肿瘤)医院骨科骨肿瘤科就诊。接诊的科室主任李利昕经过详细询问病史、查体,并结合影像学检查结果,初步诊断为软骨肉瘤术后复发。李利昕主任介绍,软骨肉瘤发病高峰为中老年,男女之比为2:1,根据肿瘤发生的部位分为中心型和周围型。该患者为中心型,中心型软骨肉瘤的临床表现与肿瘤的恶性程度有很大关系。低度或中度恶性肿瘤症状较轻,表现为间歇性的深部疼痛,能忍受,局部可有轻微的骨膨隆而无明显肿块。高度恶性肿瘤则生长迅速,侵袭性强,早期即可破坏骨皮质侵入软组织形成较大的肿块,引起疼痛、关节活动障碍。陈先生复发肿瘤属于高度恶性,且已突破骨质侵及软组织,中心型软骨肉瘤对放疗、化疗均不敏感,因此广泛性或根治性切除手术是唯一的治疗手段。在与李利昕主任多次沟通后,陈先生决定在青岛市中心(肿瘤)医院接受二次手术。

陈先生肩上的肿物巨大,临床少见,手术难度非常大。一是肿瘤位于左肩,瘤体巨大,贴近锁骨下动脉、腋动脉等大血管且无法压迫止血,术中操作稍有不慎,就可能引发致命性大出血；二是肿物在腋部向内紧贴腋神经,术中分离神经困难且容易被损伤而遗留运动、感觉障碍；三是瘤体巨大且为二次手术,瘤体与周围重要解剖组织关系复杂并多处粘连,很难做到根治性切除；四是初次手术时已行肿瘤关节置换,关节假体被瘤体包绕,如何一并去除,残存骨量基础下如何翻修,术后关节功能如何重建；五是瘤体性质为肉瘤,轴径80cm,直径约25cm,如此巨大肿物切除后创面如何覆盖,覆盖的皮肤血运如何保证成活。

面对如此多的棘手问题,李利昕主任及其团队为陈先生进行了全面、细致的术前检查,在此基础上规划手术切口、入路及根治性切除范围,结合根治后残留骨量寻找匹配的肿瘤关节假体及LARS人工韧带,并设计了覆盖创面的皮瓣转移方案。

多学科联手精准方案成功手术

为了给陈先生量身定制最终手术方案,骨病骨肿瘤科邀请麻醉与围手术期医学科、血管外科、胸外科、烧伤整形科、输血科等多学科联合会诊,经过多次讨论,最终决定行肿瘤扩大切除+关节翻修置换+关节功能重建术。术前,李利昕主任详细向陈先生交待了手术的必要性及风险性、手术的难点及重点,陈先生听了李主任的讲解后,内心的疑虑也随之消散。

手术如期进行。李利昕主任团队耗时4个小时顺利完成这台高难度手术。术中肿物被完整切除,人工假体顺利更换,LARS韧带完成上臂肌肉肱骨止点的重建,以最大限度地保留肩关节功能,未出现大血管及神经损伤,术中出血仅200ml,且保留了足够的皮肤及软组织,创面可以直接缝合,不需进行皮瓣转移覆盖,避免了正常组织损伤,手术非常成功。术后,在李利昕主任及其团队的细心治疗下,陈先生恢复良好出院。

卸掉了肩上的“重担”,陈先生及家人身体及心理上都感到了从未有过的轻松。“再也不用过提心吊胆的日子了。”陈先生说。

李利昕主任介绍,以前,很多四肢恶性骨肿瘤患者需要截肢,近年来,随着治疗技术的提高,这些患者很多可以采取瘤段切除+重建术等方法保全肢体,而且目前有很好的放疗、化疗、生物治疗、中医治疗等综合治疗措施,治疗效果有了很大的提高。